食管早期癌内镜诊断（附60例分析）

聂道鸿

（江苏省扬中市人民医院消化内镜中心江苏扬中212200）

【摘要】目的：探讨早期食管癌内镜下的特点。方法：分析60例早期食管癌临床、内镜形态、病理资料。结果：内镜分型ⅰ（表浅隆起型）16例；ⅱ（表浅平坦型）37例；其中ⅱa(轻度隆起型)14例；ⅱb（平坦型）13例；ⅱc（轻度凹陷型）10例；ⅲ（表浅凹陷型）7例。原位癌13例，黏膜内癌22例，黏膜下层癌25例，均为鳞癌。结论：观察仔细、不放过可疑病变，就能提高诊断率，改善患者生活质量。

【关键词】食管癌；早期；诊断

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0114-02

Endoscopicdiagnosisofearlyesophagealcarcinoma(areportof60cases)NieDaohong.

DigestiveendoscopycenterofJiangsuProvince,212200.

【Abstract】ObjectiveTostudythecharacteristicsofearlyesophagealcarcinoma.Methods60casesofearlyesophagealcancerclinical,endoscopicmorphology,pathologydata.ResultsEndoscopicclassificationofI-type(superficialelevatedtype)in16cases;II(tableshallowflattype)37cases;theIIa(slightlyelevatedtype)in14cases;IIB(flat)in13cases;IIC(milddepressiontype)in10cases;III(tableshallowdepressiontype)in7cases.Insitucarcinoma,22cases,13casesofcarcinomaofthemucosa,25casesofsubmucosalcarcinoma.ConclusionTheobservationofthesuspiciouslesionscanimprovethediagnosisrateandimprovethelifequalityofpatients.

【Keywords】Esophagealcarcinoma;Earlydiagnosis

食管癌是我国上消化道常见的肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是最重要的防控手段，而早期食管癌的内镜诊断便成为其中关键。我院2001年9月～2014年9月共发现食管早癌60例，现将结果分析如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组60例中男46例，女14例；年龄25～78岁，平均50.6岁。其中有食管癌家族史15例，经病理证实确诊为食管早癌。

1.2临床症状

本组病例中胸骨后疼痛14例，烧灼感12例，进食滞留感10例，吞咽哽咽感7例，无证状者17例。

1.3内镜分型

ⅰ（表浅隆起型）16例；ⅱ（表浅平坦型）37例；其中ⅱa(轻度隆起型)14例；ⅱb（平坦型）13例；ⅱc（轻度凹陷型）10例；ⅲ（表浅凹陷型）7例。

1.4病变部位

食管上段9例，中段30例，下段21例。病变大小0.2～1.6cm。

1.5内镜表现

（1）糜烂出血：可见黏膜下血管网欠清晰，局限性或片状糜烂，组织变脆易出血或镜触出血。可伴有黏膜增厚、粗糙、颗粒感等。本组检出此型25例，占41.6%。（2）斑块：可见表皮失去原有光泽，颜色暗淡，稍隆起灰白色斑块。本组检出7例，占11.7%。（3）结节：单个多小于0.5cm，多个小结节伴发也可见。本组检出6例，占10％。（4）白脊：食管黏膜纵行皱襞脊背呈白色，称为白脊。可见单条或多条，其上可伴见凹陷的糜烂灶。本组检出5例，占8.3％。（5）粗糙增厚：表现为局部黏膜粗糙、变厚，不规则。本组检出4例，占6.7%。（6）皱缩、瘢痕：可见局限性的小片黏膜向中心皱缩，似瘢痕样。本组检出2例，占3.3%（7）剥脱样变：可见黏膜部分脱落而成的红区内有血管网出现。本组检出3例，占5%。（8）颗粒样变：可见局部黏膜表面呈细颗粒样簇集成片，或伴有糜烂，镜触出血。本组检出4例，占6.7%。（9）红斑：表现为孤立性充血斑。本组检出2例，占3.3%。（10）白苔：可见表面附着散在或成片的苔膜，伴有黏膜糜烂粗糙。本组检出2例，占3.3%。

1.6病理结果

原位癌13例，黏膜内癌22例，黏膜下层癌25例，均为鳞癌。后经手术证实，无周围脏器、淋巴或胸膜转移。

2.讨论

早期食管癌灶局限于黏膜下层，无周围脏器、淋巴或胸膜转移。但近来有观点主张食管早癌是指食管黏膜癌（病理分型中的原位癌和黏膜内癌），因癌灶未突破黏膜肌层，很少侵及血管，故淋巴结转移率低，而黏膜下癌的术后复发率则相对较高。这充分说明食管黏膜癌的预后远优于黏膜下癌。

食管早癌或无明显症状，或有胸骨后痛、烧灼感、梗阻感、食物滞留感等症状。出现此类症状，主要是由于这种小的病灶和炎症等刺激食管痉挛导致，就像胃-食管反流病的发病机制。故应当与其他食管病变如反流性食管炎、霉菌性食管炎、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、barrett食管相鉴别。尤其是这些病变合并食管早癌时，更应高度警惕，以免造成漏诊，贻误患者治疗时机。

食管早癌有其独特的内镜特点，多表现为：（1）黏膜糜烂：组织质脆易出血或镜触出血；（2）血管网改变：病变部位多伴有黏膜血管网紊乱、结构不清、粗细不均或见中断；（3）表面性状改变：如黏膜表面粗糙、皱缩、斑块、结节或颗粒感等；（4）表面色泽改变：如黏膜充血、孤立性红斑、或黏膜颜色灰暗失去原有光泽。

内镜诊断食管早癌的方法较多，通常采用色素喷洒法，即卢戈氏碘喷洒染色或甲苯胺兰及碘双重染色。甲苯胺兰染色机制是因其吸附瘤细胞表面，在细胞内浸润和细胞间渗透，使浅表癌染成网状图形[1]；碘染色机制是因成熟的非角化食管鳞状上皮含有大量的糖原，遇碘后呈棕黄色，当食管癌或炎症时胞内糖原含量减少或消失，因此碘染后浅染或不染色。碘染可确定病变范围，甲苯胺兰染色可识别病变性质，如癌灶的浸润深度等。但单纯碘染，若遇食管上皮增生或炎症时亦可不染，故特异程度较低。所以两者结合双重染色能助于食管早癌的精密检查。我院近年来应用染色法检查食管病变，使癌检率有所增加。

食管早癌因其病灶小，钡餐下不显影，常被忽视，所以内镜检查尤为重要。检查时首先要清除吸附在表面的黏液。进镜要缓慢轻柔、观察要细致，遇有可疑病变应结合染色常规咬检。咬检非常关键，可通过旋转镜身或活检钳改变角度、吸引等方法，尽量挖掘式取材。咬检后最好再行刷检，这样，诊断会更为明确，有利于提高癌检率。对于病理阴性或不典型增生患者，应定期复查、跟踪随访。

所以，内镜诊断食管早癌并不难，只要抱有对患者认真负责的态度、观察仔细、不放过可疑病变，就能提高诊断率。这对指导治疗、改善患者生活质量、延长寿命，有着深远的意义。

【参考文献】

[1]梁玉寰，史学森.早期食管癌的内镜下诊断，现代消化及介入诊疗，2012,17(3):181.