肝癌介入治疗放射治疗及综合治疗的疗效观察

黄陶

【摘要】目的：对肝癌介入治疗放射治疗及综合治疗的疗效进行研究并观察治疗效果。方法：选择2018.01-2019.01,1年以内在我院进行治疗的肝癌患者90例，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，对照组（45例，单纯外照射放射治疗RT），观察组（45例，肝动脉化疗栓塞TACE联合单纯外照射放射治疗）。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。结果：两组患者均有一定程度的好转，但是使用肝动脉化疗栓塞联合单纯外照射放射治疗的患者并发症发生机率明显低于对照组的患者，p<0.05，数据有差异，具有统计学意义。结论：通过本文的研究发现，肝癌介入治疗放射治疗可以得到很好的疗效，但是使用综合治疗的方法疗效更佳，更值得在临床上进行推行应用。

【关键词】肝癌；放射治疗；疗效

肝癌在全球的范围内流行，其复发转移率和死亡率较高，且治疗效果较差。按照其病理组织可以分为肝细胞性肝癌，胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌[1]。其治疗的方式包括放射治疗，消融治疗，系统的药物治疗，手术治疗以及介入治疗。为了能够取得理想的治疗效果，介入治疗成为了我国目前肝癌患者最重要的治疗手段，而其中的单纯外照射放射治疗是最主要的一种介入治疗方式，临床的应用比例也最高[2]。本文通过分析研究了肝癌介入治疗放射治疗及综合治疗的疗效，具体研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018.01-2019.01,1年以内在我院进行治疗的肝癌患者90例，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，对照组（45例，男25例，女20例，平均年龄为47.1±3.02岁，单纯外照射放射治疗RT），观察组（45例，男24例，女21例，平均年龄为47.23±3.11岁，肝动脉化疗栓塞TACE联合单纯外照射放射治疗）。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。现对两组病患的肿瘤类型，肿瘤直径以及年龄等基本资料进行研究，表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，此后通过我院伦理委员会对本研究的批准认可。

1.2方法

对照组的患者使用单纯外照射放射（RT）治疗的方法。放射治疗的具体方式如下：使用6MVd电子直线加速器照射患者的肿瘤区部分，根据患者肿瘤的大小进行范围的调整，1~2cm的范围即可，进行常规的照射，照射的剂量设置为1.8~2.0Gy，总的照射剂量设置为24~48Gy。此外，照射的剂量设置可以根据患者的治疗需要实际进行调整。

观察组的患者使用肝动脉化疗栓塞联合单纯外照射放射治疗的方法。对照组的患者在使用对照组患者的外照射放射治疗的方法上增加使用肝动脉化疗栓塞（TACE）。术前的准备：对患者进行肝肾功能的检查，凝血机制和血常规等，做碘过敏的实验。叮嘱患者术前禁食6h，先用化疗药-碘油乳剂栓塞肿瘤末梢的血管，继而注射入大量的化疗药。使用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以便能够延长化疗的时效。具体如下：将导管选择性地插入进肿瘤供血靶动脉后（对患者血管的超选择），再以适当的速度注入进适量的栓塞剂，闭塞靶动脉，从而引起患者体内的肿瘤组织的缺血坏死。①在患者股沟下方使用穿刺针进行股动脉的穿刺。②经穿刺针置入导丝并退出穿刺针。③经导丝置入导管之中，并在X线的透视以及DSA的造影指导下将导管放置于血管处。④退出导丝，经导管注射药物和栓塞剂。⑤最后退出导管，对股动脉穿刺处加压处理，并进行包扎。治疗疗程结束后利用上腹部CT或者磁共振成像对患者的病情进行检测，观察患者的治疗情况。相关需要注意的事项：需要观察患者的渗血情况，和弹力绷带是否出现脱落的现象并及时进行处理。

1.3疗效标准

两组患者在通过使用不同的治疗方法进行治疗之后，比较两组患者在治疗后的并发症发生情况来判定肝癌介入治疗放射治疗及综合治疗的疗效是否能达到理想的治疗效果。并发症的内容主要包括发热，白细胞减少以及肝功能不全等等。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2结果

对照组的患者共45例，其中体温升高的患者有15例（33.33%），肝功能不全的患者有16例（35.56%），治疗前患者的白细胞均值为（5.16±0.23）10°/L，治疗后白细胞均值为（3.20±0.12）10°/L；观察组的患者共45例，其中体温升高的患者有7例（15.56%），χ2=3.8503，p=0.050；肝功能不全的患者有7例（15.56%），χ2=4.7307，p=0.030；治疗前患者的白细胞均值为（5.62±0.30）10°/L，t=8.1630，p=0.0001；治疗后白细胞均值为（3.01±0.03）10°/L，t=10.3042，p=0.0001。（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

3.讨论

肝癌也被称为是肝脏恶性肿瘤，它可以被划分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏，一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠等器官恶性肿瘤的肝转移。针对肝癌的治疗需要根据患者病情的不同，发病原因的不同以及在临床上所表现出的症状的不同等等进行针对性地治疗，目前的治疗方式主要包括手术治疗，药物治疗，放射治疗以及生物治疗等等，都能够得到不同程度的疗效。本文主要探讨的是关于使用肝癌介入治疗放射治疗及综合治疗所能带来的疗效。

单纯使用外照射放射治疗（RT）也具有一定的疗效，它能够通过使用射线间接作用，提供更多的个体化的癌症治疗，放射性药物能够能够根据患者的独特生物学特征和肿瘤的分子特性进行调整。此外，它还能靶向杀伤癌细胞，放射性肽能够具有高度选择性的破坏神经内分泌肿瘤细胞的能力，同时可以限制患者体内的正常组织过度暴露于辐射之中，相比于化疗具有相对温和的副作用[4]。但是它并不会受解剖部位的影响，因此，难以根治肿瘤。因此它的使用需要具体根据肿瘤的大小来适当选用。例如肿瘤相对较大的患者，容易产生抗拒RT的S，乏氧细胞的比例也会随之增多，患者对于使用RT的耐受程度也将降低，而容易产生副作用，RT使用剂量的限制也无法达到根治肝癌的目的[3]。因此，单纯使用外照射放射治疗（RT）无法达到理想的治疗效果。

相比之下，通过使用肝动脉化疗栓塞联合单纯外照射放射治疗的综合方式，患者的总生存率要明显高于单独使用外照射放射治疗的方法。通过本文的研究也可以发现，治疗后患者的体温升高例少，尤其是白细胞的均值明显减少。肝动脉栓塞化疗（TACE）是通过使用肝动脉灌注高剂量的抗癌药，直接杀灭癌细胞，对患者的压迫时间短暂大约6~8H，能够保证提供持续的较为均匀的压力，防止患者大量出血和血肿的形成[5]。因此，联合使用这种方式可以先利用介入治疗也就是单纯外照射放射治疗可以降低患者的肿瘤负荷，从而减少放疗的剂量，有利于发现患者肝内的小病灶，使放疗能够局限在肝内大的肿瘤，减少正常肝组织受照射的体积。肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗后患者的肿瘤体积得以缩小，并且使肿瘤细胞的周期同步化，有利于RT对患者体内的肿瘤细胞产生杀灭的作用[6]。TACE+RT联合使用治疗原发性肝癌，这是一种具有互补和协同杀伤肿瘤细胞的有效方式，也是一种理想的肝癌综合治疗的方法。

综上所述，肝癌介入治疗放射治疗可以得到很好的疗效，但是使用综合治疗的方法疗效更明显，更值得在临床上进行推行应用。

参考文献

[1]于广计,李强,刘松,王庆东.肝动脉化疗栓塞术及射频消融术联合调强放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效及预后因素分析[J].国际肿瘤学杂志,2016,43(2):99-102.

[2]李高峰,章硕.介入联合放射治疗与介入治疗原发性大/巨大肝癌的比较[J].中国微创外科杂志,2018,18(1):23-25.

[3]李晓丽,张辉.放射介入治疗对中晚期肝癌患者生活质量的改善效果[J].陕西医学杂志,2017,46(9):1237-1238.

[4]徐赐淼,朱杰,秦思联,等.用TACE联合放疗治疗原发性肝癌的疗效观察[J].当代医药论丛,2018,16(7):57-58.

[5]林海敏,孔玲玲,于金明.肝细胞癌外照射放疗的研究进展[J].中国肿瘤临床,2018,45(5):260-264.

[6]李威,杨学刚,许国辉,等.肝动脉化疗栓塞联合重组人血管内皮抑制素治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效分析[J].中华肝脏病杂志,2017,25(3):226-228.