探讨维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血的预后及血清胆碱酯酶和氧化应激水平变化

赵莹

【摘要】：目的观察分析维生素C联合奥曲肽对肝硬化消化道出血的预后、血清胆碱酯酶和氧化应激水平的影响。方法选取我院2017年1月-2018年6月收治的86例肝硬化消化道出血患者，随机分为联合组和对照组，每组43例。对照组在常规治疗的基础上给予奥曲肽治疗，联合组在对照组的基础上每天给予维生素C治疗。比较两组的临床疗效、住院期间死亡率，检测并比较治疗前及治疗后3d时血清胆碱酯酶、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。结果联合组总有效率为95.35%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者住院期间死亡率为4.65%，明显低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，联合组治疗后胆碱酯酶及SOD水平升高明显，MDA水平降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血的疗效显著，可以改善患者预后，升高血清胆碱酯酶、SOD水平，降低MDA水平，值得推广。

【关键词】：肝硬化；胃肠出血；抗坏血酸；奥曲肽；预后；胆碱酯酶；氧化应激

ToinvestigatetheprognosisofvitaminCcombinedwithoctreotideinthetreatmentofdigestivetracthemorrhageincirrhosisandthechangesofserumcholinesteraseandoxidativestress

[abstract]:objectivetoobserveandanalyzetheeffectofvitaminCcombinedwithoctreotideontheprognosisofdigestivetracthemorrhageinlivercirrhosis,serumcholinesteraseandoxidativestress.Methods86casesofdigestivetracthemorrhageduetolivercirrhosisadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJune2018wererandomlypidedintothecombinedgroupandthecontrolgroup,with43casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithoctreotideonthebasisofconventionaltreatment,andthecombinedgroupwastreatedwithvitaminCeverydayonthebasisofthecontrolgroup.Theclinicalefficacyandin-hospitalmortalityofthetwogroupswerecompared,andserumcholinesterase,superoxidedismutase(SOD)andmalondialdehyde(MDA)levelsweredetectedandcomparedbeforeand3daysaftertreatment.Resultsthetotaleffectiverateofthecombinedgroupwas95.35%,significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(79.07%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thein-hospitalmortalityofpatientsinthecombinedgroupwas4.65%,significantlylowerthanthatofthecontrolgroup(20.93%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroupaftertreatment,thecholineesteraseandSODlevelsweresignificantlyincreasedandMDAlevelsweresignificantlydecreasedinthecombinedgroupaftertreatment,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).ConclusionvitaminCcombinedwithoctreotideinthetreatmentofdigestivetracthemorrhageincirrhosishassignificantcurativeeffect,whichcanimprovetheprognosisofpatients,increaseserumcholinesteraseandSODlevels,andreduceMDAlevels,whichisworthyofpromotion.

【keywords】:livercirrhosis;Gastrointestinalbleeding;Ascorbicacid;MrQupeptide;Theprognosis;Cholinesterase;Oxidativestress

肝硬化发病原因较多，多由病毒性肝炎引起，除此之外，还有酒精中毒和循环障碍等，同样容易引发肝硬化。消化道出血是肝硬化患者的严重并发症之一，亦是影响肝硬化晚期患者生命安全的重要因素，其病死率较高，预后较差[1]。本文观察分析了维生素C联合奥曲肽对肝硬化消化道出血的预后、血清胆碱酯酶和氧化应激水平的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2018年6月收治的86例肝硬化消化道出血患者，随机分为联合组和对照组，每组43例。其中，联合组男24例，女19例，年龄39-81岁，平均年龄（54.22±8.24）岁。对照组男25例，女18例，年龄40-82岁，平均年龄（54.29±8.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组在常规扩容、止血、输血、护肝、维持电解质平衡的基础上加用醋酸奥曲肽注射液，首剂0.1mg静脉注射，后0.6mg加入45ml0.9%氯化钠溶液以25μg/h持续静脉泵入，治疗3d；研究组在对照组的基础上每天给予维生素C注射液3g加入10%葡萄糖溶液静脉滴注，滴速50滴/min，连续治疗至止血，静脉滴注时间最长不超过3d。

1.3观察指标

①临床疗效。用药24h内止血且血压、脉搏等生命体征平稳为显效；用药24～72h止血为有效；用药超过3d仍未止血为无效。②比较两组患者住院期间死亡率。③检测并比较两组治疗前、治疗后3d血清胆碱酯酶、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

如表1所示，联合组总有效率为95.35%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者住院期间死亡率为4.65%，明显低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后检测指标水平比较

如表2所示，与治疗前比较，两组治疗后胆碱酯酶及SOD水平均明显升高，MDA水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，联合组治疗后胆碱酯酶及SOD水平升高明显，MDA水平降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肝硬化是常见的肝脏慢性病变，可导致消化道出血等多种并发症

发生，对患者的健康造成明显的影响甚至导致患者死亡。奥曲肽可选择性地直接作用于血管平滑肌和抑制胰高血糖素的分泌从而减少内脏和食管静脉的血流量，减少出血量，并抑制胃酸、胃蛋白、胃泌素等可对黏膜造成损害物质的分泌，促进黏膜上皮修复，且可通过增加

食管下括约肌张力而减少胃食管反流及其对食管黏膜的损害和通过促进血小板的凝聚力和血块收缩作用达到止血目的[2]。维生素C的抗病毒作用和改善肝功能和肝硬化效果良好，且其疗效与剂量具有一定的关系，在严格控制维生素C的用量和用药时间的前提下，维生素C可用于肝硬化消化道出血的辅助治疗[3]。本次研究结果显示，联合组总有效率为95.35%，明显高于对照组的79.07%；与对照组治疗后比较，联合组治疗后胆碱酯酶及SOD水平升高明显，MDA水平降低明显。综上所述，维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血的疗效显著，可以改善患者预后，升高血清胆碱酯酶、SOD水平，降低MDA水平，值得推广。

参考文献

[1]杨小艳,郭传勇,张旭,等.维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血的预后及血清胆碱酯酶和氧化应激水平变化研究[J].中国全科医学,2018,21（4）:439-443.

[2]周习东.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].中国社区医师,2018,34（14）:85.87.

[3]姜志萍.凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析[J].大医生,2017,2（Z1）:12-13.43.