皮脂腺囊肿和皮样囊肿的诊断和治疗

韦余红

【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0250-02

【摘要】皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。这是最为多见的一种皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长粉瘤的经历，尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。

【关键词】皮脂腺囊肿诊断治疗

皮脂腺囊肿

一、临床表现

皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如鸡蛋大小，往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等，皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大，无任何症状，并发感染时可有红、肿、热、痛。

二、诊断

皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆形，边界清楚，基底可推动，与皮肤粘连。

硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感，有囊性感，中央处有时可见黑色毛囊孔。挤压或破溃后流出白色皮脂。皮肤颜色可能正常，也可能为淡蓝色，增大过快时，表面皮肤可发亮。有时在皮肤表面有开口，可从此挤出白色豆腐渣样内容物，此开口为通向皮肤表面皮脂腺的开口所在，开口凹陷系导管长度不足所致。皮脂腺囊肿往往并发感染，造成囊肿破裂而暂时消退，但可形成瘢痕，并且易复发。皮脂腺囊肿癌变的机会极为罕见。

三、治疗

手术是皮脂腺囊肿唯一的治疗方法。手术中可在与囊肿相连的皮肤处见到导管开口，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除，如果残留囊壁，容易复发。如果术前有红肿热痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。

(1)适应证皮脂腺囊肿无感染时，应手术切除。

(2)术前准备局部皮肤剃去毛发，局部消毒。

(3)麻醉局部麻醉。

(4)手术步骤以囊肿为中心做梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可做一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣。轻轻提起肿物，再用组织剪(或止血钳)沿囊肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，加压包扎。

(5)术中注意事项术中应注意以下几点。

①在分离囊肿时，应紧靠包膜外面，环绕其周围进行；若仅在一处分离，容易穿破囊壁。

②如不慎穿破囊壁，应擦去流出的内容物，用止血钳夹住破口，再行分离。如囊肿分破后无法钳夹，可在排出囊肿内容物后，再将囊壁完全切除，以防复发。

③如囊肿壁与周围组织粘连很紧，难以切除，可刮除囊肿内容物，然后用纯石炭酸或5%碘酊涂擦囊壁内侧面，将其上皮破坏，使肉芽组织生长，减少复发机会。

④如囊肿已化脓，切开引流后也可用上述方法处理。

皮样囊肿

一、临床表现

皮样囊肿常发生于眼肌圆锥外，多附于眶内上或中上壁，可为哑铃状，颅内、眶内各有一部分。形状为圆形或卵圆形，大小不一，一般不超过核桃大，质软，囊的张力大时，硬度增加如肿瘤样。囊肿的周围有结缔组织包膜，表面光滑，境界清楚，略有弹性，一般不与皮肤粘连。但与骨膜常常粘连，因系先天性者故易早期发现。有时合并有眼睑缺损、畸形等先天异常，眼球前下突出，不能复位，无搏动，无眼痛，视力多正常。

二、辅助检查

1.B超检查

B超检查见眶内圆形或椭圆形混杂回声占位，边界清楚，可见强回声光团，透声性强，可压缩。

2.CT检查

CT扫描见肿物密度不均，可有脂肪密度区，相邻骨壁可凹陷或缺损，眶腔扩大少见。

3.MRI检查

MRI检查肿物T1与T2加权像均为高信号强度。

三、诊断

(1)皮样囊肿好发于眼脸、眉外侧、鼻根、枕部等处。囊肿呈圆形，柔软无痛，与皮肤无粘连，但与深部的筋膜或骨粘连，不易推动。

(2)内容物呈粥样，浓稠，含有脱落的上皮细胞、皮脂或毛发等。

(3)临床上和表皮样囊肿不易区别，但在病理组织上二者截然不同，表皮样囊肿的囊壁没有皮肤附件，其囊腔内仅有角化物质及脂肪物质，不含毛发。

四、治疗

皮样囊肿应手术切除。切除眼角部位的皮样囊肿时应注意有时囊肿与硬脑膜相连，如误伤硬脑膜而未及时处理，则可形成脑脊液漏。

参考文献

[1]王保钢，燕山，二维及彩色多普勒超声在颌面部囊肿中的诊断价值（附118例分析）.上海医学影像,1999年04期.

[2]涂友运,彭友林,皮肤囊肿的治疗时机.中华现代外科学杂志.

[3]舌下腺囊肿口外型的诊断与治疗（附24例分析）.中华医学研究杂志,2009年第9卷第6期.