经前紧张症治疗分析

王艳茹

【中图分类号】R711.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0237-02

【摘要】经前紧张征(PMS)是育龄妇女中最常见的症候群之一。周期性发作于月经周期的黄体期，伴有身体、精神、行为等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。由于本病的精神、情绪障碍更为突出，以往曾命名为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。其严重程度因人而异，这个特殊的，暂时的，与月经有关的症状常反复发生，每月发作，症状严重时可影响日常生活。

【关键词】经前紧张精神治疗

一、诊断

【病史】主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。典型症状常在月经前1周开始，逐渐加重，至月经前最后2～3d最为严重，经后突然消失。有些病人症状消退时间较长，渐渐减轻，一直延续到月经开始后的3～4d才完全消失。

【诊断要点】

①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等；

②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4d内消失，至少在下次周期第12天前不再复发；

③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断PMS。

二、治疗

1.支持及精神治疗首先让病人了解本综合征的特点，是针对病人的心理病理因素，树立治好疾病的信心，注意劳逸结合，避免精神紧张，少盐饮食等，再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼，改善营养，减少对环境的应激反应等方法以减轻症状。

2.药物治疗应用调整中枢神经系统神经介质活性药物，以消除心理、情绪障碍，或应用激素抑制排卵，以消除乳房胀痛等严重PMS症状。为了便于临床参考，仍按控制主要症状的治疗方案分述如下：

(1)孕激素：经前2周起每晚服甲羟孕酮(甲孕酮)4～8mg或甲地孕酮4～6mg或甲羟孕酮(安宫黄体酮)10mg，连服10d。

(2)维生素：维生素B6在合成多巴胺、血清素以及一些前列腺素与酶中起协同作用。而这些物质对情绪的变化起一定的作用，自月经第10天开始，维生素B620～40mg，3／d。

(3)纠正水钠潴留：减少食盐摄人，补给钙、镁等矿物质后，症状未见改善，可给予利尿药。氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25～50mg或氨苯蝶啶100～200mg，3／d，螺内酯(安体舒通)20mg，4／d，黄体期给药4个月，可使症状减轻。除了减轻肿胀感，降低体重外，还可缓解精神症状，包括昏睡、嗜睡、抑郁、忧伤。

(4)溴隐亭：溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地缓解周期性乳房疼痛和消散乳腺结节。但服药后有头晕、恶心、头痛等不良反应者占40％。为降低不良反应的发生频率和严重程度，治疗应由小剂量开始。首次1.25mg／d，逐渐增量，日剂量最大为5mg，于月经前14d起服用，月经来潮停药。黄体期每日5mg，可以改善水肿、乳房肿痛、情绪也有好转。

(5)控制精神神经症状

①经前焦虑性情感异常：症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结构、补充维生素及矿物质等自助疗法。必要时可于黄体期服安定剂，地西泮(安定)5mg，3／d。头痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者，可服用萘普生，首剂500mg，以后250mg，2／d。

②经前加剧的忧郁性情感异常：可在整个周期服用抗抑郁药，如三环抗忧郁药，或于每晚就寝前服去甲替林25mg，需要时可增加剂量，直至125mg；或氯米帕明(氯丙米嗪)25mg／d，必要时可增至75mg／d。或每日上午服氟西汀(氟苯氧丙胺)20mg，失眠突出者应避免开始即予服用。

③躁郁循环性气质：躁狂情绪与轻度抑郁情绪交替出现者，可给予服用抗躁狂药物——丁螺旋酮。可于月经前12d开始服用，25mg／d；或阿普唑仑(三唑安定)0.25～5mg／d，于月经前6～14d服用。症状持续日期较长者，可从月经前14d起服，直至行经第2天止，0.25mg，3／d，根据病人反应而增量，直至4mg／d，行经开始后以每日25％递减直至卵泡期，否则会有撤退性焦虑发生。阿替洛原(氨酰心安)，可穿越血脑屏障，阻断CNS及外围β-受体，产生交感神经阻滞作用，且有降低血浆肾素活性，抑制醛固酮排出，也可缓解躁急情绪，剂量50mg/d。

参考文献

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