剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理

张海霞牛凤彩

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0293-01

仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。如不及时处理即可危及生命。在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。[2]

1.2发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为8.0%。

2护理

2.1心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。

2.2麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。

2.3采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。

2.4选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。[3]

2.5维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。

2.6麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。

2.7产妇一旦出现仰卧位低血压综合症时，立即取出头下枕头，并将子宫推向左侧或用手将子宫向上提起，[1]尽快手术剖宫取胎以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，提高血压。

2.8立即给予吸氧，快速输入平衡液，必要时静脉注射麻黄素10mg，使血压回升正常。

2.9产妇出现呕吐时，立即将头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物防止误吸。

参考文献

[1]张光玗.产科急症.第一版.北京：中国协和医院大学.北京医科大学联合出版社，1993,52.

[2]严仁英主编.围产医学基础.第一版.北京：人民卫生出版社.1989,38.

[3]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第一版.北京：人民卫生出版社.1989，776.