浅谈哮喘患者的临床护理

田永霞

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0380-02

【摘要】目的讨论哮喘患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论按照医嘱经鼻导管给予湿化吸氧，流量为2L／min，使患者呼吸更加舒适并增加氧饱和度。之后，根据患者的生命体征和动脉血气分析结果调整吸氧。如果非手术治疗未能改善呼吸道阻塞的状态，当肺叶或较大区域萎陷时，准备做支气管镜检查或支气管灌洗。

【关键词】哮喘护理

哮喘是一种慢性肺部疾病，为可逆的呼吸道炎症，可自行缓解或经治疗后好转。以炎症和对多种刺激的高反应性引起的呼吸道的阻塞或狭窄为特征。哮喘的表现从轻微喘息、呼吸困难到危及生命的呼吸衰竭。支气管炎症的症状可持续于急性发作间期。

1病理生理学

对特定外源性致敏原敏感引起的哮喘称为外源性哮喘，而没有明确致敏原的哮喘称为内源性哮喘。导致外源性哮喘的过敏原包括花粉、动物皮屑、屋尘、真菌、木棉或羽毛枕头、含亚硝酸盐的食物添加剂以及其他致敏物质。外源性(特应性)哮喘通常从儿童期开始发病，并伴有特应性的其他表现(由免疫球蛋白IgE介导的I型超敏反应)，如湿疹和过敏性鼻炎。对于内源性(非特应性)哮喘患者，并没有明确的外源性过敏原。多数患者发病前有急性呼吸道感染。刺激物、精神压力、疲劳、接触毒性烟雾、内分泌改变及温度湿度的变化都可能加重内在性哮喘。在许多哮喘患者中，内在性和外在性哮喘(机制)同时存在。哮喘会导致呼吸道狭窄，这是由支气管黏膜肿胀、黏膜分泌物增加、支气管痉挛引起的。

许多药物和化学物质并不通过IgE途径引起哮喘发作，这些物质通过抑制前列腺素来激发肥大细胞介质的释放。这些介导物包括阿司匹林、各种非甾体类抗炎药(如吲哚美辛和阿司匹林)以及柠檬黄(一种黄色的食物染料)。运动也可能诱发哮喘发作。在运动诱发的哮喘患者中，上呼吸道热量和水分的丧失会引起支气管痉挛。

过敏反应包括两个时相。当患者吸入一种过敏性物质时，致敏IgE抗体会激发肺间质的肥大细胞脱颗粒，释放组胺、细胞因子、前列腺素、血栓素、白三烯和嗜酸性粒细胞趋化因子。组胺吸附到支气管上的受体部位，引起呼吸道反应性增高、炎症和水肿。在晚期时相中，炎症细胞聚集。嗜酸性粒细胞的侵入会产生更多的炎症介质，导致局部损伤。

虽然上述的通常情况可以见于任何年龄的人群，但是半数病例首次发作在10岁以下儿童，在这个年龄组中，男女发生哮喘的比例约为2：1。将近1／13的儿童患有哮喘，这个比例目前还在世界范围内继续扩大。因哮喘就诊的急诊患者、住院患者和死于哮喘的患者数量在过去20多年中一直在增加，尤其是儿童和黑人。

2临床症状

2.1哮喘发作可突然开始，同时发生多种严重症状，或隐袭起病并逐渐加重的呼吸窘迫。

2.2哮喘发作的典型表现包括逐渐加重的气短、咳嗽、喘息和胸部紧缩感，可以同时出现一种或多种症状。

2.3急性发作期表现为紧密的干咳。平静期可产生黏稠痰(幼儿极少咳痰)。

2.4肺部听诊可闻及特征性喘鸣音伴有粗干啰音，但一般不能闻及细湿啰音，除非同时发生相关并发症。

2.5在两次急性发作之间，呼吸音可能正常。

2.6在有症状的哮喘患者中，典型的表现是呼吸音减低。用力呼气时相延长是气流阻塞的典型症状。

2.7肺高度扩张的证据(如使用辅助呼吸肌)在儿童中特别普遍。

2.8急性发作时，患者可能出现心动过速、呼吸急促和出汗。

2.9严重发作时，患者为了呼吸，不能连续说几个词而无断句。

2.10发绀、意识模糊和昏睡提示即将发生呼吸衰竭。

3诊断性检查

哮喘患者通常在做以下检查时会出现异常结果。

3.1动脉血气分析(ABG)是体现发作严重程度的最好的指标。急性严重哮喘患者动脉氧分压<60mmHg，动脉二氧化碳分压≥40mmHg，发作晚期pH降低。

3.2X线胸片可见肺过度扩张伴有局灶性肺不张。

3.3全血细胞分类计数可见嗜酸性粒细胞计数增高。

3.4肺功能检查表现为呼吸道阻塞(呼气峰流量值和第1秒用力呼气量降低)，肺活量降低或低于正常值，肺总量和残气量增加。但是在发作间期，肺功能有可能处于正常水平。

3.5脉搏血氧饱和度测量计可显示动脉血氧饱和度降低(SaO2)。

在做关于哮喘的检查之前，要先排除其他引起呼吸道阻塞和喘息的原因。在儿童患者中这些原因包括囊性纤维性变支气管或纵隔肿瘤和急性病毒性支气管炎，在成人患者则包括阻塞性肺疾病、心力衰竭和会厌炎。

4护理措施

4.1急性发作期间

4.1.1评估哮喘的严重程度。

按处方给予治疗并评估患者对治疗的反应。让患者处于高福勒(斜坡卧)位。鼓励患者缩唇呼吸、使用膈肌呼吸。帮助患者放松。

注意事项监测患者的生命体征。要记住呼吸急促出现或加重可能提示哮喘加重或者药物中毒。血压读数与脉搏相矛盾提示严重哮喘。高血压可能提示与哮喘相关的低氧血症。

4.1.2按照医嘱经鼻导管给予湿化吸氧，流量为2L/min，使患者呼吸更加舒适并增加氧饱和度。之后，根据患者的生命体征和动脉血气分析结果调整吸氧。

4.1.3如果患者不能保持足够的氧合且动脉二氧化碳分压升高，准备给予插管治疗和机械通气治疗。

4.1.4监测血清茶碱水平保证其处于治疗血浓度范围。注意患者是否出现茶碱中毒的症状体征(呕吐、腹泻、易怒和头痛)和低于治疗剂量的表现(呼吸窘迫和喘息加重)。

4.1.5观察患者咳嗽的频率和严重程度并记录是否有痰。之后进行肺部听诊，注意有无附加呼吸音或呼吸音消失。如果患者的咳嗽无痰并出现干啰音，要指导患者有效的咳嗽方法。如果患者可以耐受体位引流和胸部叩拍可以使用这些方法清除分泌物。插管患者按需行负压吸痰。

4.1.6给予静脉补液直到患者可以接受口服补液，这样可以降低分泌物的黏稠度。

4.1.7如果非手术治疗未能改善呼吸道阻塞的状态，当肺叶或较大区域萎陷时，准备做支气管镜检查或支气管灌洗。

4.2长期护理

4.2.1监测患者的呼吸状况，发现其基础值的改变、评估治疗效果、防止或发现并发症。

4.2.2经常进行肺部听诊，注意喘鸣音的程度和空气运动性质。

4.2.3回顾动脉血气分析、肺功能检查结果和氧饱和度读数。

4.2.4如果患者正在使用全身性糖皮质激素，要注意观察并发症，如血糖水平升高以及皮肤有异样出现(如变脆等)。

4.2.5隔日给药或用吸入糖皮质激素可减轻长期使用糖皮质激素引起的库欣综合征(肾上腺皮质功能亢进症)的效果。

4.2.6如果患者正在使用吸入性糖皮质激素，要注意观察口腔和咽部念珠菌感染征象。使用延长器给药并且在每次给药后漱口可以防止念珠菌感染。

4.2.7观察患者的焦虑程度，需要注意的是减轻低氧血症和喘憋的措施有助于缓解焦虑。

4.2.8保持室内温度舒适，在炎热潮湿天气使用空调或风扇。教导运动性哮喘患者，在运动前30min使用支气管扩张剂或色甘酸控制疾病发作。此外，运动时使用缩唇呼吸。

参考文献

[1]安静.支气管哮喘病人的护理体会［J］.社区医学杂志，2006.

[2]支气管哮喘护理新进展-《护理学报》2006年09期.