经皮膀胱穿刺与经尿道气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的护理

阿孜姑丽·哈斯木孜比尼沙·吾斯曼马依努尔·台外库力

【摘要】目的：探讨经皮膀胱穿刺膀胱结石碎石术（PCCL）与经尿道膀胱结石弹道碎石术（TUCL）治疗小儿膀胱结石的护理方法。方法：回顾性分析2015年1月至2017年5在我院和阿克陶县人民医院就诊的16例PCCL与21例TUCL治疗的膀胱结石患儿的临床和护理资料。结果：PCCL一次性结石清除率均达100％，且无严重并发症。而TUCL组一次性清石率为95％，且无严重并发症。结论：PCCL与TUCL均疗效好、无严重并发症。结合患者具体情况以及医院的设备情况，制定出个体化的治疗方案。充分全面的术前宣教以及细致的术后观察护理是手术成功的重要保障。

【关键词】经皮膀胱穿刺膀胱结石碎石术；经尿道膀胱结石碎石术；膀胱结石；小儿

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）06-0278-02

新疆喀什地区维吾尔族小儿膀胱结石较多见。现就喀什地区第一人民医院和阿克陶县人民医院2015年1月—2017年05月收治膀胱结石的37例小儿并PCCL和TUCL两种处理方式的临床和护理资料进行回顾性分析如下。

1.临床资料

患儿共37例，均为维吾尔族，男35例，女2例，男女之比1:0.057，PCCL组年龄1.83～8.75岁、结石大小9.1～40mm，TUCL组年龄1.5～10.92岁、结石大小6～25mm。B超和X线检查基本可明确诊断。部分患儿需要做CT进一步明确诊断。24例膀胱结石、13例尿道结石，其中多发结石6例、余均为单发结石。腹部X线平片：阳性结石30例，阴性结石7例。

2.方法

2.1诊断

KUB、泌尿系B超基本能确定诊断，必要时泌尿系平扫CT进一步明确诊断。

2.2处理

2.2.1PCCL可利用经皮肾镜碎石术的全部器械。常规采取全身麻醉。病人取截石位或平卧位（女孩子截石位为宜），患儿先经尿道插入F8～10尿管，留置并注入适量的生理盐水使膀胱基本充盈，然后在耻骨上１～1.5cm处，用穿刺针穿刺，有落空感后拔出针芯，随即见尿流出，再将导丝（斑马或钩状）置入膀胱，之后切开皮肤1cm，用筋膜扩张器从F10开始，递增扩张至F16或F22后，留置塑料工作鞘，建立碎石通道，然后持小儿肾镜、成人输尿管镜或者成人肾镜由此通道进入膀胱，在自然冲洗下，视野清楚，借工作鞘压住结石，自结石边缘用气压弹道碎石机击碎结石，较大碎块用取石钳夹出来，再通过水压将较小碎石冲出，如此反复进行，碎石排净为止。术中为避免碎石进入尿道常规留置尿管并打气囊2ml左右稍牵拉堵住尿道口，手术结束后常规留置膀胱造瘘管并拔出尿管减少尿道受刺激。术后１～3d拔出膀胱造瘘管。

2.2.2TUCL骶管麻醉或全身麻醉生效后，取截石位或年龄偏小患儿固定于“人字架”，常规消毒并铺巾后从尿道插入F9.8/8.0输尿管镜或F7.5/6.0输尿管镜显露结石后从输尿管镜的工作通道插入气压弹道探针开始碎石。被击碎的结石碎片留在膀胱内，给予导尿。

3.结果

37例膀胱及尿道结石患儿中，16例行PCCL，一次性清石率为100%，无严重并发症。21例行TUCL，一次性清石率为95%，无严重并发症。

4.护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理患儿年龄较小，对手术缺乏认知，其心理反应和成人有很大不同，对手术的焦虑及紧张程度较轻。但其会对周围陌生环境和医务人员产生较大的恐惧心理。因而，与患儿的沟通应采用亲切且通俗易懂的语言，以消除患儿与护理人员之间的陌生感。我们根据家长的文化程度介绍手术基本原理和方法，并通过与传统手术相比较，突出该术微创、有效、恢复快的优点[1]。介绍这两种手术方式均为已成熟的手术方法，消除家长疑虑，从而积极配合治疗与护理。

4.1.2术前准备做好各项常规检查（血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、血传播疾病、心电图、胸片）。均为小孩，术前无需备皮，术前禁食6～8h即可；本组患儿术前均未作清洁肠道。

4.2术后护理

4.2.1一般护理患儿回室后，麻醉未清醒者，应取去枕平卧位、头偏向一侧以防误吸。术后予以鼻导管吸氧、持续检测患者心率、血压、呼吸以及血氧饱和度。麻醉苏醒后，如患儿哭闹，年龄偏小的小儿孩子可以让家长抱着，同时嘱咐家长要避免监护、尿管和造瘘管等脱落，必要时需以适当约束或遵医嘱予以药物镇静。术程顺利者，术后4～6h，可少量母乳喂养或流质饮食。

4.2.2导尿管的护理妥善固定导尿管，高度不可超过耻骨联合水平。每日更换引流袋，防止发生逆行感染。持续开放导尿管引流尿液，保持引流通畅，减轻膀胱内压力。用1:10的稀碘伏消毒尿道口，2次/d，保持尿道口清洁。

4.2.3膀胱造瘘管护理妥善固定造瘘管，防止引流管受压、扭曲等。保持造瘘口敷料干燥，若敷料渗湿，应立即更换。敷料渗湿可因漏尿或血块堵塞造瘘管引起，可用手指向远端反复挤压管道，以恢复通畅引流。

4.3出院指导

嘱患者多饮水，勿憋尿，以减少尿中晶体沉淀，预防尿路感染及减少结石生成的机会。勿食用含钙、草酸、嘌呤高的食物，如菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡等，预防结石复发。定期复查。多饮水可以增加尿量，稀释尿液，减少尿液中的结晶成分，并促使较小的结石排出，对于结石的预防和治疗有重要意义，应向患者家长解释。指导家长督促患儿多饮水，每日饮食可达1500～2000mL,并强调充足的水分摄入可以增加患儿尿量，稀释尿液中的结晶成分，促使较小的结石排出，对于防止结石复发有着重要意义[2]。术后留取结石样本，送结石成分分析，指导患者家长根据结石成分分析调整患儿饮食，对于预防结石的复发有一定作用。此外，出院后嘱患者定期复查B超或者X线检查，观察有无结石残留以及结石复发情况。出院后出现腹痛、血尿等情况时及时来院复查。

【参考文献】

[1]GanW,GuoH,YangRetal.Minimallyinvasivepercutaneouscystolithotomy:aneffectivetreatmentforbladderstonesininfantsaged＜1year[J].BJUInt,2010,106(2):275-277.

[2]覃凌峰.小儿膀胱结石经皮膀胱穿刺输尿管镜下钬激光碎石术治疗的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：127-129.