深静脉置管(CVC)导管相关性感染的因素研究

陈震激

摘要：深静脉置管是静脉置管的一种，其目的是帮助临床监测和治疗，深静脉置管的优势在于，能够避免多次静脉穿刺，减少患者由于多次穿刺引起的皮肤疾病或并发症。增加患者治疗效果。尤其对昏迷、长期卧床、重症患者来说，深静脉置管能够改善患者的治疗体验，增加患者治疗的便捷性，缩短患者穿刺时间，增加患者的治疗效果。目前深静脉置管已经在临床上广泛应用，本文对深静脉置管进行分析，总结深静脉置管导管相关性感染的发生原因，并做对策分析，总结深静脉置管导管相关性感染的因素进展研究。

关键词：深静脉置管；导管相关性感染；发生因素；影响分析

深静脉置管是一种安全、可靠的血管通路，能够为临床紧急输血、手术、补液、留置标本、肠外营养提供通路，且深静脉置管的弹性较好、输液的药物种类多，在急诊抢救工作中的应用更加有效。深静脉置管同时能够在血液透析、尿路梗阻、排除积液、积气等治疗工作中应用。用途与使用效果相对较多，应用价值高。本文对近几年文献进行具体分析，总结深静脉置管的导管相关性感染发生情况。

一、深静脉置管CVC导管置管应用范围

1.1治疗通路

深静脉置管能够作为静脉通路辅助患者的治疗，包括患者危重症、急症的治疗以及血液透析的通路等，急症患者在治疗期间，需在短时间内接受大剂量、综合药物的治疗，反复穿刺对患者治疗影响大，且对患者皮肤、外周静脉产生严重的刺激，造成血管损伤、疼痛、静脉炎等并发症，因此深静脉置管的效果更加优秀。危重症患者疾病变化迅速、为临床留下的反应时间、抢救时间较短，用药数量大，导致患者无法通过多次浅静脉穿刺获得有效的治疗，利用深静脉置管能够获取更多的抢救时间，缩短患者用药时间，改善患者治疗效果。血液透析患者需定期穿刺，且浅静脉穿刺无法保证血液透析数量，因此利用浅静脉透析的效果较差，深静脉置管能够避免患者浅静脉穿刺问题，提高治疗效果。吴爱清等[1-2]对深静脉置管进行分析研究后发现，深静脉置管对药物引起的血管损伤、静脉炎以及疼痛均有显著的缓解作用。

1.2供给通路

深静脉置管除作为治疗用通路外，还能够作用供给通路使用，包括血液标本的留取、肠外营养的供给等。对危重症、感染疾病患者，血液标本需定期采集，且患者身上的疾病变化复杂，对患者需长期静脉输液，利用深静脉置管能够避免增加患者静脉负担，江东红[3-4]等对静脉导管留置患者进行研究发现，导管取血检查结果与周围静脉血采集的检查结果差异无统计学意义，可见深静脉置管的血液标本采集作用显著。除留置血液标本外，深静脉置管还能够对患者进行肠外营养支持，与周围静脉相比，深静脉置管输注能力更强，能够增加患者输注葡萄糖浓度，且输注速度更快，对静脉炎的预防也有显著的效果。

二、深静脉置管CVC导管相关性感染相关因素分析

2.1置管位置

深静脉置管位置主要包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，置管位置的选择对深静脉置管的感染发生率有显著的影响，其中以锁骨下静脉的感染发生率最低，股静脉的感染发生率最高，锁骨下静脉由于位置相对较好，且受影响因素少，感染发生率最低，颈内静脉周围毛发覆盖较多，容易滋生细菌，因此造成感染，股静脉则由于静脉血流缓慢、粪便、尿液、腹股沟皮肤污垢较多，易发生污染和感染。

2.2导管类型

深静脉置管的导管类型受材质、管腔直径影响较大，其中以聚乙烯导管的感染、血栓形成几率相对较高，聚氨酯、硅胶制作的导管则能够较好的控制感染发生率，管腔直径方面，多腔导管的感染发生率明显高于单腔导管。马玉龙[5-6]等对深静脉置管进行研究后发现，利用硅胶导管的感染发生率明显低于聚乙烯导管感染发生率，差异有显著的统计学意义。

2.3留置时间

留置时间的长短受患者疾病影响，也受到患者是否存在感染，且患者的留置感染风险也随着留置时间的延长增加[7-8]。留置时间越长，导管内的杂质、血液、纤维蛋白鞘含量不断增加，细菌进入导管和患者体内的速度也随之增加，细菌含量达到一定程度，患者血液中的细菌不断增加，导致患者的导管相关性感染发病。因此，临床主张对患者进行定期更换导管的措施[9-10]。

2.4其他因素

除上述原因外，导致深静脉置管导管相关性感染的原因还包括，穿刺后未对患者进行有效的皮肤处理，肠外营养以及反复穿刺置管等，其中以肠外营养的风险性更高，肠外营养对导管污染的速度较快，增加了患者深静脉置管感染的风险[11-12]。

三、感染预防方式研究

3.1进行留置前健康指导

患者在接受留置管操作前，对留置管的操作方法、处理方法等不够了解，因此在留置管后，由于日常生活中不够关注，导致导管移位、污染进而引发感染的几率较大[13-14]。因此需在留置管前，为患者详细讲解留置管的操作方法，并叮嘱患者留置管后日常生活中的注意事项，避免由于患者不注意导致留置管感染，尤其对股静脉穿刺的患者，需叮嘱在日常排便过程中注意清洁皮肤，避免尿液、粪便残留和污染。对穿刺部位定期消毒，并指导患者对留置管周围皮肤进行自检，对出现固定松脱、皮肤发痒、变色等情况进行观察，及时告知医生解决[15-16]。

3.2定期观察穿刺位置皮肤

除叮嘱患者自身做到有效观察与维护外，日常工作中还要注意观察患者的留置管周围皮肤情况，对患者留置管进行定期的观察，对出现肿痛、脓性分泌物的患者，及时处理并避免感染恶化，如患者出现多汗，则需要增加更换敷料、处置污染的频率，减少患者出现感染的几率，此外，在对患者进行更换敷料处理时，还需要注意医生的手卫生习惯，在为患者更换贴膜、包扎导管前务必清晰消毒双手、佩戴口罩，如患者皮肤周围出现红肿、分泌物，需利用碘伏棉球清除分泌物，并清洁导管，导管需拉出并用碘伏棉球清洁[17-18]。

四、总结：

深静脉置管在我国得到广泛的应用，为急重症患者、休克患者、血液透析患者的治疗提供了更加便捷、安全的操作途径。深静脉置管后患者容易出现导管相关性感染，其中以导管材质、导管腔径、导管穿刺位置等因素影响较大，不但英系那个患者导管的使用安全，增加患者的感染发生率，还对患者的治疗体验、费用产生较大影响。在深静脉置管过程中，需严格按照规范操作，定期观察患者皮肤，增加对患者敷料的更换效果减少患者感染的发生率，增加深静脉置管的使用安全性，为提高临床治疗效果带来帮助。

参考文献：

[1]闫萍,徐文,付红萍,夏凡,田苗.静脉注射丙种球蛋白预防早产儿深静脉置管时真菌感染的价值分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(10):1559-1562.

[2]卞雯,赵微,孙燕,胡怡倩,丁莉,徐晓红.急诊科重症患者医院感染的病原学特点及相关因素研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(06):872-875.

[3]孟婧雅,沈旭慧,谢新芳,马妍妍,刘林.深静脉置管相关接触性皮炎护理的研究进展[J].护士进修杂志,2018,33(02):125-128.

[4]储金华,刘亢亢,王宁玲,杨林海,谢志伟,张坤龙,涂松济.急性淋巴细胞白血病患儿合并深静脉血栓栓塞临床分析[J].中国实验血液学杂志,2017,25(06):1647-1651.

[5]马玉龙,邵占东,马园.床边超声定位下进行深静脉置管在减少导管相关性感染中的作用[J].宁夏医学杂志,2017,39(12):1211-1213.

[6]李四民,江洪,倪志刚.血液透析的长期深静脉置管肝素浓度1000U/mL与5000U/mL的出血风险对比[J].中国医学创新,2017,14(28):51-54.

[7]陈长梅,权明桃,徐靖宇,张霞,杨洋,陈远寿.纯肝素对血液透析患者深静脉置管封管效果的Meta分析[J].遵义医学院学报,2017,40(01):79-86.

[8]刘小路,李深广,郑军,刘晨.96例经皮右锁骨下深静脉置管相关问题分析及应对措施[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(02):13-14.

[9]张洪华,马莉,初海燕,侯翠华.导管管理护士在降低深静脉置管导管相关性血流感染发生率的效果评价[J].吉林医学,2016,37(09):2368-2370.

[10]陈长蓉,陈亚淳,刘继终,严洁,胡与,韩宗珍,秦敏,苏双露.系统化护理干预对预防颈内中心静脉导管并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(17):24-25.

[11]卓燕,袁茜,谢攀,李绍华,明静,朱俊萍,孙岩.尿毒症心衰患者非常规体位时超声引导下深静脉置管的安全性分析[J].第三军医大学学报,2016,38(16):1881-1884.

[12]任常洁,孙晓燕,林辉,魏丽丽.2%洗必泰对预防深静脉导管相关性血流感染的效果评价[J].护理实践与研究,2016,13(06):140-141.

[13]王家岸,王莹,王瑞利.密闭式双向同时回血法在经深静脉置管行血液净化治疗患者中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(03):254-255.

[14]张维珍,袁惠萍,傅燕辉,王君芬,邹丽芳,董美媛,潘海燕.超声引导下强迫体位患者深静脉置管术的临床应用[J].护士进修杂志,2016,31(04):356-358.

[15]黄志霞,李桂珍,钟慧,汪木兰,梅艳妮.两种封管方法对血透患者深静脉导管相关性感染的预防及护理[J].临床护理杂志,2015,14(04):74-76.

[16]撒志梅,张雪梅,李梦娇,刘红梅,艾娜.血液透析患者深静脉置管方法的改进及应用效果[J].宁夏医学杂志,2015,37(08):749-751.

[17]孟稳利,牛子珍,刘金燕,胡经略.品管圈管理在提高ICU护士控制深静脉置管相关感染执行力中的价值[J].河北医药,2015,37(09):1433-1434.

[18]李靖,孙道冬,舒勇,胡威,钟渝,唐铭君.血透患者两种部位临时性深静脉置管发生导管相关性感染比较[J].海南医学,2015,26(05):709-710.