3D-CTA在颅内肿瘤外科手术术前的应用胡颖

胡颖

（贵州省遵义医学院附属医院神经外科563003）

【摘要】探讨应用三维CT血管造影(CTA)在神经外科疾患术前诊断及评估中的作用，以及对手术治疗的参考价值，模拟最佳手术入路，为外科手术治疗方式的确定提供更科学的影像学依据，为制订治疗方案与疗效及预后评估，提供了更多的有效手段;也为颅内肿瘤的诊断与治疗提供了更广阔的前景。

【关键词】3D-CTA颅内肿瘤术前评估

【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0184-02

三维CT血管造影是结合64排螺旋CT薄层扫描及三维重建技术的一种非侵袭性血管成像技术，是近年新兴的影像技术，因能清楚地显示血管、颅骨及周围组织结构空间关系,近些年在神经外科中,多用作血管性疾病及部分肿瘤术前诊断，特别是对血运丰富的脑膜瘤的诊断价值日益重视[1]。在某些情况下更可代替传统的DSA。3D-CTA临床上的应用显示出巨大潜力，在颅内病变中的应用范围亦不断扩大。

1.CTA对动脉瘤诊断的临床应用价值

CTA能够精确显示动脉瘤的三维形态，通过旋转，可以清晰观察动脉瘤的体部大小、生长方向、颈部宽窄以及载瘤动脉，以及了解其与邻近血管的空间解剖关系，为选择治疗方案及临床手术入路提供可靠依据，研究显示，CTA对动脉瘤的敏感性达87%～100%。相对于DSA，CTA在动脉瘤诊断中更加凸显优势，并呈逐步取代的趋势。

2.CTA对血管畸形的诊断价值

CTA对动静脉畸形诊断的临床研究较多，但尚未见对静脉畸形和海绵状血管瘤的大宗报道。CTA可显示畸形血管团部位、大小、钙化、引流静脉和供血动脉，与DSA、手术所见一致，但由于畸形血管团与引流静脉重叠，对细节的显示不如DSA。对供血动脉显示不清，且不能反映出引流方向，因为静脉期脑内动静脉同时显影，则会对观察结果产生干扰，并且造影时机也会影响成像的质量，仍然需要进行进一步的研究。CTA则对静脉的显示有一定假阳性和假阴性，DSA能够动态地显示病变，因此CTA在血管畸形诊断方面不能完全取代DSA。

3.CTA对颅内肿瘤在术前评估中的作用

颅内肿瘤CTA的应用，多局限于颅底肿瘤或高血供肿瘤，对其他肿瘤报道较少。总结经验，发现3D-CTA对颅内肿瘤在术前评估有一定意义。具体归纳为：肿瘤的部位与发展方向，肿瘤与动脉的空间位置关系(肿瘤血供、肿瘤对血管的侵蚀包绕)，Willis环的大血管、静脉窦和颅底骨之间的三维空间关系，肿瘤对脑血管的压迫移位，肿瘤与静脉的关系(包括引流静脉的位置、与静脉窦或吻合静脉的关系)，瘤体的钙化，与颅骨的关系，以及肿瘤破坏颅底骨质的情况。为神经外科医师制定手术方案提供准确依据，可减少术中出血及对正常脑组织的破坏，方便术前模拟各种手术入路，显示瘤周重要解剖结构，采用旋转切割等方式模拟手术进程，提供术前近似实体的解剖概念，预测肿瘤切除的难易程度，有利于评估术中风险，避免手术的盲目性，提高手术安全性[2]。

4.3D-CTA显示下各种颅内肿瘤的特点

4.1脑膜瘤

脑膜瘤的血供及其丰富，体积大者更是由颈外动脉系颈及内动脉统进行联合供血，能产生血管移位效应，容易导致术中出血多。由于肿瘤循环慢于脑循环，脑膜瘤3D-CTA中多见蜂窝状或团块状中高度强化染色[5]。瘤内有毛刺状或放射状血管网，增粗的供瘤动脉迂回伸入瘤内，引流静脉多分布于表面。图像中除可辨别肿瘤起源，还可见鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟等颅底肿瘤与大脑前、中动脉的关系。

4.2血管母细胞瘤

瘤一般为囊性，实质部分不规则强化，供瘤动脉位于肿瘤深面，引流静脉则在其表面。根据图像的血管关系进行手术，可减少出血量，降低手术风险。

4.3胶质瘤

一般呈不均匀团块状强化。但部分也可不强化，可清楚显示血管受推移，瘤周被管腔粗细不均的血管包绕等情况，可能是与肿瘤血供不丰富有关。但这种特性或可用于与某些高血供肿瘤的鉴别。

4.4垂体瘤

垂体瘤在CTA表现为中低度染色，肿瘤使颈内动脉向外上方推移或包绕其中。因为能够清晰显示与Willis动脉环的关系，所以可以进行部分动脉瘤与垂体卒中的鉴别。MIP图像能突出骨性结构如蝶窦、前床突等情况，质量相对于普通平片或CT佳，有利于进行手术入路设计。

5.结论

3D-CTA具有简单、快速、无创和可靠等优点，适合于脑血管病、血供丰富的颅内肿瘤及颅底肿瘤的术前诊断和评估，在颅内肿瘤行术前3D-CTA检查，可以较为清晰地将肿瘤的大小、形态、生长部位等显现出来；并能够立体地呈现出肿瘤与颅骨、血管及周围结构，与MRI诊断效能一致，与手术及病理检查吻合，对颅内肿瘤诊断及鉴别诊断、设计手术入路等有非常重要的意义，能够提供足够信息指导颅内肿瘤的外科手术治疗。

参考文献

[1]张杰平，曹代荣．16层螺旋CT双期3D-CTA对脑膜瘤术前评估的价值［J].中国CT和MRI杂志，2009，1(7):1--4．

[2]王治民,陈晓红,边军,等.3D-CTA在颅内疾病外科治疗中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2008,7(2):167-168.