乳腺浸润性微乳头状癌临床病理特征

王炳钦

（辽宁省凌源市中心医院病理科122500）

【摘要】目的：探讨乳腺浸润性微乳头状癌的临床病理特征。方法：回顾并分析我院2010年1月至2013年12月期间，13例乳腺浸润性微乳头状癌患者病理切片的HE染色组织形态学特征和免疫组化染色特征。结果：HE染色乳腺浸润性微乳头状癌癌巢多呈桑椹状或微乳头状，与周围纤维组织间有明显间隙。免疫组化染色ER、PR、C-erbB-2、CD44v6呈阳性，Actin（sm）呈阴性，细胞簇的外周细胞膜和中间腔缘EMA染色呈阳性。结论：乳腺浸润性微乳头状癌组织形态独特、侵袭性和淋巴转移率高、预后差，无论其成分多少都应引起重视。

【关键词】微乳头状癌病理特征鉴别诊断

【中图分类号】R730.261【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0143-02

2012年《世界卫生组织乳腺肿瘤分类》中，将乳腺浸润性微乳头状癌单独列为乳腺癌的一种特殊类型，而不再是浸润性导管癌中一个亚型[1]。乳腺浸润性微乳头状癌具有组织形态独特，淋巴结转移和淋巴管侵犯性高，预后效果不佳等特征，在临床中受到广泛重视。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2013年12月期间，我院确诊的乳腺浸润性微乳头状癌患者13例为研究对象，所有患者均符合WHO乳腺肿瘤的分类标准中乳腺浸润性微乳头状癌标准[1]。年龄32～71岁，平均年龄（52.8±4.9）岁。9例以无痛性肿块为主诉，4例于健康体检时查出。7例为左侧乳腺肿瘤，6例为右侧乳腺肿瘤。5例患者出现淋巴结内转移灶。其中11例患者行乳腺癌改良根治术，2例患者行保乳术。

1.2方法4%中性甲醛固定标本，常规脱水后石蜡包埋，切片厚度4μm，HE染色后光镜观察。免疫组化标记一抗分别为：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、C-erbB-2、CD44v6、Actin（sm）和EMA，采用链霉素生物素（SP）法检测，设置阳性对照组（试剂盒提供）和阴性对照组（PBS），操作参照试剂盒说明书进行，试剂盒购自福州迈新生物技术公司。

1.3阳性判断标准ER和PR定位于细胞核，免疫组化染色细胞核中出现黄或棕黄颗粒为阳性。CD44v6和EMA定位于细胞膜，免疫组化染色细胞膜上出现黄或棕黄颗粒为阳性。Actin（sm）定位于细胞浆，免疫组化染色细胞浆中出现黄或棕黄颗粒为阳性。C-erbB-2阳性判定参照《HER2监测临床实践指南》中标准[2]，大于30%的浸润性肿瘤细胞膜呈全周强着色，或HER2/CEP17大于2.2。

2结果

2.1肉眼观察结果

肿瘤呈结节状，切面呈灰白色或灰黄色，质地中等或硬，有沙粒感，界限不清，呈现浸润性生长，最大径2.1cm×1.6cm～6.4cm×5.1cm。

2.2显微镜观察结果

肿瘤细胞簇呈卵圆形、圆形、不规则小团块、桑椹状或微乳头状排列，微乳头状细胞簇中心有小腺腔，但无纤维血管轴心。细胞簇边缘呈锯齿状，由纤细的纤维组织包绕、分隔，没有纤维增生现象，细胞簇与纤细纤维组织之间存在空虚细胞间隙。肿瘤细胞呈柱状或立方状，细胞胞浆呈细颗粒状，红染，细胞核呈卵圆形，染色较深，核分裂象较少见。细胞簇呈浸润性生长，并伴有淋巴细胞少量浸润。

2.3免疫组化染色结果

12例ER染色阳性，13例PR染色阳性，11例C-erbB-2染色阳性，13例CD44v6染色阳性，13例Actin（sm）染色阴性，13例细胞簇的外周细胞膜和中间腔缘EMA染色阳性。

3结果

乳腺浸润性微乳头状癌诊断一直以来没有统一标准，文献中报道乳腺浸润性微乳头状癌成分比例有的为75%，有的为50%，而付丽等研究显示：患者癌巢中只要伴有乳腺浸润性微乳头状癌成分，即使小于25%甚至小于10%，其恶性程度也远远高于无乳腺浸润性微乳头状癌成分的患者[3]。本文研究结果同样显示具有高淋巴结转移率，因此诊断时只要发现乳腺浸润性微乳头状癌成分均应标注，并扩大标本取材范围以避免出现漏诊现象。

乳腺浸润性微乳头状癌与其他疾病的鉴别诊断[4]：(1）乳腺浸润性乳头状癌的乳头中央存在纤维血管轴心，而且乳头周围不存在脉管样空隙；（2）微乳头型导管原位癌的乳头突向管腔，是拉长的导管内上皮细胞，乳头中央无血管轴心，底部与导管上皮相连，通常不出现淋巴结转移；（3）原发性浸润性微乳头状癌，如肺浸润性微乳头癌、卵巢浆液浸润性微乳头状癌等，可通过免疫组化染色结果进行鉴别。

乳腺浸润性微乳头状癌的预后效果较差，大多患者查出肿瘤时已存在淋巴结的局部转移，甚至部分患者存在远端器官转移。本研究中，13例患者CD44v6染色均阳性，且阳性细胞数大于57%，说明乳腺浸润性微乳头状癌的侵袭性是比较高的，13例Actin（sm）染色均阴性，说明乳头与周围组织的粘附性差，容易发生转移和浸润。综上所述，乳腺浸润性微乳头状癌组织形态学特征独特，侵袭性和淋巴结转移率高，预后差，应开展广泛的临床研究以提高诊断率和治愈率。

参考文献：

[1]LkhaniSR,EllisIO,SchnittSJ,etal.WHOClassificationofTumorsoftheBreast[M].IARC:Lyon,2012:65-66.

[2]孙丽梅，王健，米小轶，等.乳腺浸润性微乳头状癌临床病理及免疫组织化学分析[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2012，21(5):480-483.

[3]李红，朱伦，裔寿东，等.乳腺浸润性微乳头状癌临床病理分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33(12):1778-1779.

[4]付丽.乳腺浸润性微乳头状癌病理诊断的临床意义及研究现状[J].中华病理学杂志，2008，37(2):19-82.