痰浊不化与糖尿病血管病变

刘景臣

【摘要】依据祝谌予的“糖尿病慢性并发症……痰浊不化……为标”科学理论及李振中、尹翠梅提出的痰浊不化相当于蛋白质非酶性糖化物，提出痰浊不化是糖尿病血管病变的病理基础，在痰浊不化基础上痰浊瘀血互结于脉络（血管）壁是糖尿病血管病变的本质所在。故化痰散结，活血化瘀是糖尿病血管病变的基本法则。

【关键词】糖尿病；血管病变;痰浊不化；化痰散结

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0152-02

糖尿病血管病变是糖尿病常见的慢性并发症，是导致病人致残致死的重要原因，他是国内外关注的疑难病症和亟待解决的一个重要课题。有关蛋白质非酶性糖化物是糖尿病血管病变的病理基础与中医痰浊凝结不化的理论相吻合，糖尿病血管病变的本质与中医痰浊凝结不化基础上痰浊瘀血互结相关的论治国内外很少有报道。笔者依据前贤祝谌予提出的“糖尿病慢性并发症……痰浊不化……为标”科学理论及李振中、尹翠梅提出的痰浊不化相当于蛋白质非酶性糖化物，结合笔者研究心得体会，就糖尿病血管病变的机理与防治，探讨如下：

1病因病机临床表现

糖尿病以气阴两虚为本，气虚运血无力，血流缓慢致瘀；阴亏液少，血液粘滞血行不畅，血液致瘀。瘀血瘀久化热或消渴燥热，炼津为痰。脾气虚弱，建运失司，无力运化输布饮食精微各归其所，精微蓄积而为浊。痰浊与瘀血滞留滞留在脉络，日久在高血糖的影响下，痰糖浊与脉络基底膜胶原蛋白结合形成痰胶原蛋白糖浊。血从经脉腔沉积于经脉壁上和从脉络腔渗入脉络壁形成瘀血。瘀血与沉积在经脉壁上的痰浊与络脉壁之痰胶原蛋白糖浊结合形成有形可征，固定不移的脉络徵瘕。致使管壁增厚，管腔狭窄，脉络闭塞，临床变症丛生。痰浊滞积则阻碍血行，而致痰浊。如是痰浊瘀血相互影响，互为因果，恶性循环，致使血管病变进行发展加重。

痰浊瘀血互结气阴两虚糖尿病血管病变临床表现常见：形体多肥胖，倦怠无力，少气懒言，口干欲饮，头昏眼花，心烦失眠，四肢麻木疼痛，舌体胖，舌质暗红，舌下静紫暗曲张，舌苔浊腻，脉细涩或细弦，或细滑。痰浊瘀血互结往往缠绵迁延，久治不愈。病情随痰浊瘀血互结闭阻脉络部位不同，临床表现也各不相同。

痰浊瘀血互结闭阻脑部脉络，兼见神智恍惚，半身不遂，口眼歪斜；痰浊瘀血互结闭阻心脏脉络，兼见心慌气短，动辄加重，不耐劳累，脉率不齐。甚则胸闷气短，心痛频发或心痛彻背；痰浊瘀血互结闭阻肾脏脉络，兼见持续性蛋白尿，或管型，血压高，浮肿，低蛋白血症；痰浊瘀血互结闭阻眼目，见视力障碍，眼底出血，新生血管，但眼外端好；痰浊瘀血互结闭阻下肢脉络，兼见下肢感觉障碍，常见下肢麻木疼痛，下肢肌肉萎缩，肢体不用；痰浊瘀血互结闭阻脚部脉络，兼见足部发凉，麻木疼痛，间歇性跛行，足部动脉搏动消失，甚则坏疽。

2痰浊瘀血与血管病变

2.1痰浊不化是血管病变的病理基础：糖痰浊与络脉基底胶原蛋白结合形成痰蛋白糖浊基底膜胶原蛋白合成痰蛋白糖浊基础上……发生微血管病变。同样“痰糖浊与经脉基底膜胶原蛋白结合形成痰胶原糖浊基础上……”促进大血管病变的发生。故糖尿病变都是在痰蛋白糖浊基础上……发生的。既没有痰蛋白糖浊就不能发生糖尿病血管病变。

痰蛋白糖浊是痰糖浊与血管底膜胶原蛋白结合形成的。比较稳定，溶解度较低，不再有可逆性，是糖尿病血管病变发生的基础。前贤祝谌予的科学真理“痰浊不化”是痰与浊结合凝结而成，难以化解分散，不易溶解，与糖尿病血管病变发生有密切关系，是发生血管病变不可缺少的物质基础。不难看出，痰蛋白糖浊与痰浊不化为同一种物质。基于前述，痰蛋白糖浊相当于蛋白质非酶性糖化物，故痰浊不化也相当于蛋白质非酶性糖化物。

现代医学认为蛋白质非酶性糖化物是糖尿病慢性并发症病理基础。基于前述，痰浊不化相当于蛋白质非酶性糖化物。故痰浊不化是糖尿病血管病变发生的病理基础。

2.2血管病变之瘀血：前贤唐容川《血证论》中强调《离经之血，即为瘀血》如是经络腔血浆中一些蛋白质渗入到经络壁，形成瘀血。

经络痰胶原蛋白糖浊，可以增加血浆中一些胶原蛋白糖化产物沉积于经脉壁上形成瘀血。

基于上述，糖尿病血管病变不仅有因气虚，阴虚所致之滞留在脉络之瘀血，聚散无常；而且有沉积于经脉壁上和渗入络脉壁之瘀血，分别沉积于大血管壁上的痰浊和络脉壁之痰浊结合形成有形可证，固定不移之经脉症瘕和络脉症瘕。

2.3基于上述，瞩目公认的科学事实，脉络壁之痰浊瘀血，均与血管病变的形成有密切关系，是形成血管病变不可缺少的两种物质。在痰浊不化基础上，痰浊瘀血互结于脉络壁形成血管病变，痰浊互结是血管病变的本质所在。

3防治原则

3.1化痰散结活血化瘀是防治血管病变基本大法。血管病变是在痰浊不化基础上痰浊瘀血互结于脉络壁形成的，且常伴有瘀血和痰浊不化滞留在络脉腔。故化痰散结，活血化瘀，不仅是防治糖尿病血管病变的基本大法，且用于本病的始终。用此大法，应根据糖尿病、血管病变两者之病变轻重，依据病情灵活用药。糖尿病应药味少，每味药用量轻；血管病变应药味多，每味药用量重。

3.2辩证分型遣方用药：治疗糖尿病痰浊瘀血互结所致血管病变，均应依据辩证分型遣方用药。介于本病多见于糖尿病气阴两虚型，故分型未涉及糖尿病早期阴虚热盛症型。

气阴两虚型糖尿病血管病变，治宜益气养阴，化痰散结，活血化瘀。方用前贤祝谌予降糖对药方:黄芪25g、生地15g、元参15g、苍术10g、丹参20g、葛根15g;加味:加太子参25g、郁金15g、半夏15g、白芥子15g、生山楂15g、浙贝母10g、水蛭0.3g、冲服。辨病合方，随证加减。

气阴两虚型糖尿病脑病，方用降糖对药方加味合补阳还五汤:黄芪重用到35g、赤芍15g、川芎15g、当归20g、地龙20g；气阴两虚型糖尿病冠心病，方用降糖对药加味合冠心Ⅱ号方:川芎15g、丹参20g、赤芍15g、红花15g、羌活10g；气阴两虚型糖尿病肾病，方用降糖对药方加味，重用黄芪50g、加芡实20g、益母草15g、白茅根20g、白花蛇草25g；气阴两虚型糖尿病视网膜病变，方用降糖对药方加味（加白芷10g、川芎15g、菊花15g、青箱子15g、谷精草15g。若眼底出血，视物发红加大小各20g、西草根20g、槐花15g、三七粉2g(冲服)；气阴两虚型糖尿病神经病变，方用降糖对药方加味合四藤一仙汤：鸡血藤、钩藤各20g、络石藤、海风藤、威灵仙各15g；气阴两虚型糖尿病足病，方用降糖对药方加味，寒重者加桂枝15g、威灵仙15g、制附片10g.细辛3g、羌活10g；瘀血重者加苏木15g、刘寄奴15g、路路通15g、地龙20、生山楂20g、穿山甲10g；热毒炽盛者，方用四秒勇安汤：元参25g、银花15g、当归15g、生甘草10g；加味:加赤芍15g、丹皮15g、蒲公英30g、紫花地丁20g、白芷15g、地龙15g，随症加减。

阴阳两虚型糖尿病血管病变，治宜温阳育阴，化痰散结，活血化瘀。方用桂附地黄汤：肉桂15g、制附片15g、熟地黄15g、山药15g、山萸肉15g、茯苓15g、丹皮15g、泽泻15g。加味：加太子参25g、郁金15g、半夏15g、白芥子15g、生山楂15g、浙贝母10g、丹参25g、葛根15g、水蛭0.3g冲服,随证加减。

4结语

痰浊不化贯穿于本病始末，它是糖尿病血管病变的病理基础。在痰浊不化基础上痰浊瘀血互结于脉络壁，才形成糖尿病血管病变。如斯，化痰散结，活血化瘀是防治本病的基本大法。

糖尿病之浊，广义属于痰之范畴。痰浊属阴，其性重浊粘滞，且无处不到，故每多缠绵迁延，难以祛除。加之随病情的发展，在痰浊不化的基础上，痰浊瘀血互结于脉络壁，形成脉络癥瘕就更难消散祛除。如斯，糖尿病血管血管病缠绵迁延，病程冗长，久尔不愈。

5展望

用化痰散结，活血化瘀治疗2型糖尿病对照组单用活血化瘀法治疗，疗效比较，治疗组明显优于对照组。证实化痰散结，活血化瘀是防治糖尿病血管并发症的有效疗法，其中化痰散结必不可少。提示祝老1993年提出的科学理论“痰浊不化”，可能为降低糖尿病致死率是奠定了理论基础和为新药的开发指明了方向，启迪了广阔的前景。故深入学习运用这一科学理论，研究探索糖尿病血管病变，以期进一步提高疗效，有望前贤祝谌予的科学理论“痰浊不化”为糖尿病人造福。

参考文献

[1]李振中，尹翠梅，张玉栋，等.糖尿病血管病变[J].浙江中西医结合杂志，2005，15（4）:302

[2]尹翠梅.糖尿病血管病变[J].浙江中西医结合杂志，2005，15（4）:302

[3]刘亚莉.糖尿病血管病变研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：432

[4]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992，67.212-215-213

[5]钟学礼，朱禧星.临床糖尿病学[M].上海：上海科技出版社，1990.105-84

[6]董振华，季元.祝谌予治疗糖尿病慢并发症的经验[J].中医杂志，1997，36（1）:12

[7]尹翠梅，吕雷，郭俊杰等.化痰散结活血化瘀治疗2型糖尿病血管病变[J].光明中医，2003，18（6）；11