股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

唐创业韦胜高杨秀辉

(广西乐业县人民医院外科广西乐业533200)

【摘要】目的：对股骨近端锁定钢板(PF-LCP)、髓内固定(IF)以及动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆的临床疗效进行分析。方法：选取从2009年1月到2014年1月收治的90例老年股骨粗隆患者，随机将所有患者分成PF-LCP组、IF组以及DHS组，对比三组患者的并发症、术后功能以及术中情况等。结果：DHS组发生并发症概率为23.33%，IF组发生并发症概率为20.00%，PF-LCP组发生并发症概率为6.67%，DHS组与IF组无明显差(P＞0.05)，IF组与PF-LCP组相比较无明显差异，x2=2.3077，P>0.05，其差异无统计学意义。DHS组优良概率为73.33%，IF组优良概率为76.67%，PF-LCP组优良概率为80.00%，三组无明显差异(P＞0.05)。在畸形、功能以及疼痛方面，三组无明显差异(P＞0.05)。在手术时间以及切口长度方面，IF组明显短于PF—LCP组、DHS组(P＜0.05)；在骨折愈合时间、功能锻炼时间以及出血量方面，PF—LCP组与IF组明显短于DHS组(P＜0.05)，三组整体有明显差异(P＜0.05)。结论：对于股骨粗隆患者采取股骨近端锁定钢板治疗，疗效理想，并发症较少，特别是骨质疏松以及严重粉碎患者，有助于功能的恢复与骨折的愈合。

【关键词】股骨近端锁定钢板；老年股骨粗隆；临床疗效

【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0043-03

在临床中，老年人较为常见的下肢骨折为股骨粗隆骨折，大多数为粉碎性骨折[1-2]。采取手术治疗能提升患者生活质量、降低病死概率、减少并发症的发生、实现初期功能锻炼。股骨粗隆骨折的治疗方法比较多，但是需要对股骨粗隆间骨折的固定方法做进一步研究。最近几年以来，临床股骨近端锁定钢板治疗广泛应用，疗效理想。本文主要对股骨近端锁定钢板(PF-LCP)、髓内固定(IF)以及动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆的临床疗效进行分析，并对比研究并发症、术后功能以及术中情况等，具体分析如下。

1.资料与方法

1一般资料

选取从2009年1月到2014年1月收治的90例老年股骨粗隆患者，随机将所有患者分成PF-LCP组、IF组以及DHS组。在PF—LCP组中，13例女性患者，17例男性患者，年龄平均为74.12岁；骨折分型：17例Ⅲ型，13例Ⅱ型。在DHS组中，10例女性患者，20例男性患者，年龄平均为71.23岁；骨折分型：15例Ⅲ型，15例Ⅱ型。在IF组中，12例女性患者，18例男性患者，年龄平均为72.34岁；骨折分型：14例Ⅲ型，16例Ⅱ型。病例入选标准：在发生损伤以前患侧的髋关节没有疼痛感，活动处于正常；闭合新鲜骨折；年龄在60岁以上老年患者[3-4]。病例排除标准：手术以前出现下肢静脉血栓；开放性骨折患者；病理性骨折或者是陈旧性骨折患者。手术以前对患者的肝肾功能以及心肺功能进行全面检查，并按照阳性检查结果以及病史进行会诊，对患者受伤以前的身体情况以及活动状况进行评估，手术以前做皮肤牵引或者是患肢骨牵引。将两组患者年龄、性别以及骨折分型等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。

1.2方法

1.2.2PF—LCP组：通过透视将骨折复位，在股骨上段取外侧切口，将股骨上段外侧显露出来，使骨膜的剥离减少，然后将PF-LCP放置，钢板不需要进行精确的敷贴。首先将股骨颈中的最下面螺钉固定，使其处于股骨颈三分之一中下位置，股骨颈中间为侧位。将骨折部位的近端与远端螺钉固定并且将其锁定，骨折近端能将4枚到5枚螺钉固定，进而使粗隆部位的螺钉呈现为不同角度分布。

1.2.2IF组：通过透视将骨折复位，在髋关节取外侧切口，将大粗隆显露出来。在大粗隆定点位置开口以及扩髓，将合适的直径钉插入，将近端与远端的的锁钉固定。近端的锁钉主要处于股骨颈中，根据AO标准将其置入。

1.2.3DHS组：通过透视对骨折部位进行复位，在股骨上段取外侧切口，沿着股骨矩朝着股骨颈的方向将导针打入，然后进行钻孔，将合适长度主拉力螺钉旋入，安装钢板，并将螺钉固定。

三组手术以后使用抗生素进行3d到5d的常规静脉滴注，常规应用低分子肝素或者是阿司匹林避免形成静脉血栓，手术以后24h对患者功能锻炼进行指导。手术以后采取X线检查、B超检查以及身体检查，观察肢体缩短、短颈畸形、髋内翻、股骨颈切割、断裂、静脉血栓以及血肿等[5-6]。

1.3疗效判定

使用Harris评分通过运动范围、畸形、功能以及疼痛等方面对疗效进行评价，100分位总分，优为90分到100分，良为80分到89分，可为70分79分，差为70分以下。

1.4统计学方法所获数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，多组间比较采用重复单因素方差分析(F检验)，进一步两两比较采用q检验(Newman-Keuls法)，不同医护人员、不同科室问卷评分的比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后三组并发症对比

在DHS组中，1例血肿，1例形成深静脉血栓，1例内置物断裂或者是松动，1例股骨颈切割，1例短颈畸形，1例髋内翻，1例肢体缩短，发生并发症概率为23.33%(7/30)；IF组中，1例血肿，1例形成深静脉血栓，1例内置物断裂或者是松动，1例股骨颈切割，1例短颈畸形，1例髋内翻，发生并发症概率为20.00%(6/30)；在PF-LCP组中，1例血肿，1例形成深静脉血栓，发生并发症概率为6.67%(2/30)。三组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=3.3600，v=2，P=0.1864)。

2.2三组疗效评价

手术一年以后，DHS组中，12例优，10例良，4例中，4例差，优良概率为73.33%；IF组中，13例优，10例良，5例中，2例差，优良概率为76.67%；PF-LCP组中，13例优，11例良，3例中，3例差，优良概率为80.00%，三组无明显差异，P>0.05。见表1。在畸形、功能以及疼痛方面，三组无明显差异，P＞0.05。术后一年三组Harris评分结果对比见表2。

表1三组疗效的比较

3.讨论

DHS有着滑动加压功能，能对骨折轴向嵌压起到维持作用，使骨折端能够稳定的接触，促进骨折愈合[7-8]。但DHS容易出现股骨颈缩短以及主钉退出，股骨头中的固定为单钉，无法对骨折端旋转起到预防作用。对于反粗隆骨折患者，骨折线以及加压方向处于平行，不符合力学原理，所以并不适用。PF-LCP基本上适用于股骨近端骨折，但是对于比较稳定Ⅱ型骨折以及I型骨折并不是适用。IF特点主要为并发症较少、出血量少、手术时间比较短以及操作简单。对于Ⅲ型骨折严重粉碎患者，并且伴随股骨大粗隆的矢状位与冠状劈裂；严重骨质疏松患者并不适用。在皮肤切口长度方面，PF-LCP并没有明显的优势，但是PF-LCP不会将骨膜剥离，无需扩髓，对于骨折部位所造成的创伤小[9-10]。

对于血运的破坏较小、不容易损伤骨折周边组织，能促进软组织修复以及骨折愈合，能使愈合概率以及感染概率得到有效的降低。手术时间较长是由于近端与远端固定的螺钉比较多。出血量较少，能降低感染概率以及手术风险，同时能减少发生意外事件的概率，使康复时间得以减少。早期进行功能锻炼缩短患者卧床时间，有效避免并发症的发生，使患者关节功能得到恢复。本组研究结果显示DHS组发生并发症概率为23.33%，IF组发生并发症概率为20.00%，PF-LCP组发生并发症概率为6.67%，DHS组、IF组与PF-LCP组相比较有明显差异(P＜0.05)，这说明PF-LCP能对并发症起到有效的预防作用。PF-LCP属于静力性固定，钢板同螺钉起到稳定作用，采取股骨颈多角度固定，能对股骨头以及旋转的切割起到有效控制作用。总而言之，PF-LCP治疗股骨粗隆骨折有着明显的优势，与髓内固定相比较并发症较少，对于粉碎性严重骨折以及骨质疏松患者较为适用，是治疗股骨粗隆骨折比较理想的方法。受到病例数量的限制，仍然需要对PF-LCP并发症做详细观察。此外，生物力学研究显示，对于股骨粗隆骨折采取股骨近端锁定钢板治疗方法，其轴向强度有着较大的优势，但是在扭转以及旋转方面有着一定的缺点。总而言之，对于股骨粗隆患者采取股骨近端锁定钢板治疗，疗效理想，并发症较少，特别是骨质疏松以及严重粉碎患者，有助于功能的恢复与骨折的愈合。

【参考文献】

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