肺癌术后中心静脉压监测影响因素及对策

张洁

【摘要】目的：探讨肺癌术后患者中心静脉压监测值变化的影响因素及护理对策，为临床提供借鉴。方法：对本科室的66例肺癌术后患者，监测中心静脉压，记录分析数据，提出护理对策。结果：经过实施科学的护理，有效降低了中心静脉压受影响的监测数据的发生率。结论：制定并对肺癌术后患者实施科学有效的护理措施，能够较大限度的降低对中心静脉压测量值的影响，提高了中心静脉压测量的准确性，加强了对病情的观察及护理，有利于患者早日康复出院。

【关键词】肺癌中心静脉压影响因素对策护理

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0037-01

中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，是血流动力学监测中基本而常见的一种监测手段，通过对中心静脉压的监测,可间接了解循环血量和右心功能，被广泛应用于临床，特别对肺癌开胸术后输液及防止心脏负荷过重,具有重要的指导意义。但肺癌术后中心静脉压的测量数据容易受某些因素的影响而变化，影响了医护人员对患者病情的观察及护理。现将本人在临床工作中对肺癌术后中心静脉压监测的影响因素及相应护理对策总结如下。

1临床资料

选取本科室收治的肺癌术后患者66例，其中男性38例，女性28例；年龄在43～81岁之间,平均年龄55岁；术后均行中心静脉置管，其中经锁骨下静脉置管30，锁骨上静脉置管21例，颈内静脉置管15例。监测时间最短2h,最长30天。

2中心静脉压测量方法

测量中心静脉压前，让患者尽量采取平卧位,使心脏与床、地面保持平行，在腋中线与腋前线之间与第4肋间的交叉点作为标准零点；对于不能平躺患者,可协助患者采取45°角仰卧位，重新测定零点,使误差降至最小选择标准的测压零点。护士用一个输液三通接头，一头连接中心静脉置管的头端，一头连接生理盐水的输液器，将三通通向患者的方向关闭,通向生理盐水的方向开放,可以观测到输液器管路中的生理盐水水柱，随着患者的呼吸运动而上下波动，严密观察水柱的波动情况,直至水柱不再上升，稳定后测量水柱顶端至零点的高度，并认真、准确记录。测量时应严格遵守操作规程，避免空气栓塞的发生。

3影响中心静脉压的因素

3.1胸腔压力过高：①肺癌的开胸手术破坏了胸廓的完整性,术后病人胸内发生改变,如胸腔内积液、积气或胸腔引流管不通畅,产生血气胸等等原因，均可影响CVP的准确性,使CVP升高。②由于患者咳嗽、腹胀、吸痰、抽搐、大小便、用力憋气等动作，会造成胸内压不同程度地增加,影响静脉回流，使CVP增高。③术后应用呼吸机患者,尤其在进行正压呼吸时,对胸内压波动影响较大，可使胸腔内压波动，CVP改变。④有些患者因留置导尿管或胃肠减压管感不适及疼痛而躁动不安；另外麻醉未完全清醒患者，易发生躁动,对CVP值也有较大影响。

3.2测量体位：平卧位时,静脉回心血量相对增多,且膈肌上抬,使胸腔容积相对减小、胸腔内压力增高，间接影响心脏的舒张和收缩功能,使心脏射血能力相对减弱,所以平卧位时CVP升高;半卧位时正好相反,CVP降低。另外测压前对零点的设定也是影响准确值的原因，零点设置高,CVP偏低,测压零点设置低,则CVP偏高。

3.3中心静脉导管自身原因：导管的口径过细或管道不通畅、导管尖端贴壁、导管本身有渗漏或三通开关处有渗漏均可影响CVP的正确测量。中心静脉导管插入深度不同，对CPV测量值也有影响，导管插入过深易致CVP偏低，反之则偏高。

3.4药物作用：儿茶酚胺类药物可能使动静脉张力升高致CVP升高；血管扩张药如硝普钠、立其丁等引起周围血管扩张,CVP明显下降。

4护理对策

4.1保持导管通畅：护士必须密切观察导管通畅性,是否有回血,以免回血阻塞管道,如用测压通路输血时,测压前应通过三通接注射器用生理盐水将管内血液冲净,再行测压,测压后,将管壁上附着血液冲净,以保持通畅，防止管道堵塞以及导管的出口处血块凝集成活瓣(即液体可滴入,但回抽无血)而影响CVP的观察。

4.2减少胸内压的干扰：护士进行CVP监测前，应向清醒患者做好解释工作,以消除焦虑、紧张心理,保持情绪稳定，嘱患者自然呼吸；如遇咳嗽、吸痰,待患者平静10～15min后再行监测;机械通气患者若病情允许,要测CVP时脱机，密切观察血氧饱和度变化;躁动不安者给予适当镇静剂;病情允许情况下,鼓励患者早期活动,促进肠蠕动;定时挤压胃管和胸腔闭式引流管，保持有效引流。

4.3准确设定零点：测量CVP时，尽量使患者采取平卧位,保持测压零点的位置与患者右心房保持同一水平，病人体位改变时要注意调节零点,尽量减少CVP测量误差。为避免导管从静脉穿刺处滑脱,每隔一定时间试行回抽血,如回抽不畅,则要考虑静脉插管处滑脱以及导管头部血栓或血管部分堵塞情况。

4.4测压通路尽量避免输注升压药或其他急救药物,以免测压时药物输入中断会引起病情波动。

5小结

CVP在肺癌等开胸病人的术后监护中具有重要作用，能够直接反映循环血容量和心功能动态变化，利于医护人员对患者的病情观察。术后CVP测量值影响因素较多，医护人员通过采取避免胸腔内压增高及输入液体、药物的干扰；重视中心静脉导管护理等措施，有效降低了CVP值的误差，提高了中心静脉压测量的准确性。

参考文献

[1]郭铭菊.中心静脉压监测在危重病人中的应用及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,4(1):33-34.

[2]苏琪琴.食管癌术后中心静脉压变化的影响因素及对策[J].护理与康复，2010,11(6):0975-2

[3]陈茂君.中心静脉压的动态监测护理[J].护士进修杂志,2000,15(10):

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