食管癌术后并发症的护理

叶秋颖

【摘要】目的探讨食管癌术后常见并发症的原因及护理措施

【关键词】食管癌术后并发症护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0249-02

材料与方法：抽取2010年到2013年在我院住院的75例食管癌手术患者作为研究对象，分析食管癌术后出现的各种并发症的情况，总结经验教训。更加合理的护理食管癌患者，以提高手术根治率及术后生存率，改善患者的生存质量。

结论：针对引起食管癌术后并发症的病因进行有效的护理，患者的并发症的发生率明显减少。下面把本人总结的引起食管癌术后并发症的原因及护理措施介绍如下：

1.肺部感染、肺不张

1.1原因

①常见于长期吸烟的老年患者，烟草烟雾中的焦油沉积在肺部绒毛上而导致绒毛运动减弱，分泌物不能有效排出。

②患者年龄较大，体力不支，无力咳嗽。

③痰液粘稠，不易咳出。

④手术切口疼痛不敢咳嗽。

1.2临床表现发热、气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难。

1.3护理措施

①术前劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动。

②术后生命体征平稳即给予半卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。

③痰液粘稠的可给予静点化痰药物或行雾化吸入。

④翻身、叩背协助排痰。叩背方法：五指并拢，手成杯状，应自下而上，由外向内扣拍病人的背部，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。

⑤镇痛：术中可安置PCA泵一枚，患者疼痛时可快速按PCA泵一次；还可应用吗啡、盐酸哌替啶等止痛药物。患者咳嗽时按压保护手术切口以减轻疼痛；分散病人注意力，与病人交谈，鼓励病人听轻音乐。

2.术后出血

2.1原因多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍等原因造成术后出血。术后出血一般发生在12h内。

2.2临床表现心率增快，血压下降，患者诉口渴、呼吸困难。

2.3护理措施

①严密观察病人的生命体征，同时观察胸液颜色、性质、量：每小时大于200毫升，连续3小时大于500毫升，为暗红色新鲜血液。

②应用止血药物：如白眉蛇毒血凝酶、EACA、酚磺乙胺等。

③输血治疗：根据患者情况输入全血或成分血。

④开胸探查止血。

3.吻合口瘘

3.1定义食管与胃、空肠、或结肠吻合术后，从吻合口，胸腔或颈部切口发现消化道内容物外溢称为吻合口瘘。

3.2原因

①早期瘘（术后3天内）多与吻合技术、吻合部位与吻合方式有关。

②中期瘘多与病人年龄、全身因素、胃上提牵拉过分造成血运不良、术后围术期的处理、术后颈部切口及胸腔内局部感染有关。

③晚期瘘要与病人年龄、全身因素有关。

3.3临床表现：一般发生在术后5-10日，患者出现胸闷、气促、呼吸困难、胸腔积液，白细胞计数增高甚至出现菌血症。

3.4护理措施

①嘱病人立即禁食，行胸腔闭式引流术。

②有效的营养支持，纠正水电解质紊乱。

③静脉应用广谱抗生素控制感染。

④如需再次手术者积极配合医生完善术前准备。

4.乳糜胸

4.1原因

①术中剥离食管时伤及胸导管。

②胸导管的变异而导致其分支或迷走胸导管的损伤。

4.2临床表现：一般于术后7天内出现，胸闷、气急、气喘、心悸、胸前区不适、患侧胸腔压迫感，胸液呈乳白色或淡粉色。

4.2护理措施：

①禁食，或停用脂肪乳、进高蛋白、高糖、低脂或无脂流食。

②及时补充液体、防止水电解质紊乱及酸碱失衡。补充全血、血浆、白蛋白等。

③胸腔注入滑石粉或高渗糖，促使胸膜粘连，消灭胸膜腔。

④安置胸腔闭式引流管，促使肺复张。

⑤每24小时引流量多于1000ml时需要手术治疗。

5.反流性食管炎

5.1原因

5.2临床表现餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。

5.3护理措施

①应取半卧位或坐位进餐，进食原则为少量多餐，由稀到干、细嚼慢咽。馒头餐坚持3-6个月。

②忌烟酒、辛辣、刺激性较强的食物。

③餐后2小时内不能平卧，睡眠时将头抬高20-30cm。

④裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高的因素，如便秘、剧烈咳嗽等。

6.功能性胸胃排空障碍

6.1原因：切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，而导致的功能上的相互影响。

6.2临床表现：恶心、呕吐、胸闷、气促、呼吸困难、大量胃内容物潴留。

6.3护理措施：

①禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱。

②静脉高营养治疗。

③应用胃动力药物。

④温生理盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿。

7.腹泻

7.1原因主要是由于迷走神经切断、胃泌素浓度增高所致。

7.2护理措施

①给予止泻药物。

②禁食、给予静脉补液，以免患者发生脱水。

总之，食管癌术后并发症多且很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。这就要求我们护理人员严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。