供应中心危害因素分析与防护措施

张宝珠杨伟燕

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0272-02

我们是一家有2122张床位的综合型医院。消毒供应中心的医务人员因工作的特殊性，在污染物品回收、消毒、洗涤、包装、灭菌过程中，随时有发生职业暴露的危险，如：接触各种感染性体液及分泌物，锐利器械刺伤、化学消毒剂灼伤、压力蒸汽灭菌时烫伤、噪音等。因此充分了解这些危险因素的危害性，积极采取职业防护措施，使危害降到最低程度。结合实际情况将职业防护措施总结如下。

1.危害因素分析

1.1血源性感染危害因素

由于特殊的工作环境，供应室护士每天接触大量被血液、体液、分泌物等污染的医疗器械，受感染的机率高。稍不注意，就容易感染血源性传播性疾病如乙肝等。破伤风、炭疽、等特殊性感染患者用过的医疗器械，具有很强的传染性，消毒隔离及个人防护未做好，即存在院内交叉感染的可能。

1.2化学消毒剂危害因素

含氯消毒剂、多酶清洗剂等化学消毒剂在供应室应用非常广泛，如：处理污染器械和消毒处理物体表面，含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性。溅到皮肤上损害皮肤，高浓度含氯消毒剂挥发出来的刺激气味，会造成眼睛及呼吸道粘膜的损害。

1.3锐器危害因素

各种污染的器械，都集中在供应室，工作人员成了职业暴露的高危人群。回收、分类、清洁处理污染器械时，污染的针头或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害。临床用过的器械都直接接触病人的皮肤、粘膜、伤口，具有较大的污染性，工作人员处理过程中稍有不慎，就容易出现职业暴露。

1.4烫伤危害因素

超声清洗机水温93℃，在进行压力蒸汽灭菌和干热等热力方法灭菌时，高压蒸汽消毒锅，温度极高达到132～134℃，纸塑包装的封口机，温度达到180℃，如果操作不当极易造成烫伤、灼伤甚至发生爆炸事故。

1.5噪音危害因素

供应室存在多种噪声污染源，高压蒸汽灭菌器工作时发出的噪声，真气泵、空气压缩机、超声清洗机、全自动清洗机、烘干机等，噪声常常≥100dB，噪声长时间作用于人体，除了特异性的引起听觉系统损伤外，容易造成听力下降、耳鸣、中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统的损伤。

2.防护措施

2.1做好接触隔离

严格执行消毒隔离制度与防护程序，供应室护士接触污染的医疗器械时首先要戴双层手套、穿防化服，戴口罩、帽子、面罩、护目镜，避免操作过程中皮肤黏膜溅到血液、体液、分泌物污染的液体，如有破伤风、炭疽等污染的医疗器械要求病区就地先消毒，回收后用干净大单包裹贴上标签，压力蒸汽灭菌二次，然后和其他器械一样处理，手套破损时立即更换，并立即洗手。

2.2防止化学消毒剂伤害

熟练掌握化学消毒剂的性能、作用范围、副作用，首先要做到妥善储存，放于阴凉处，避光保存；在配制时，应戴防护手套、口罩、护目镜，防止消毒液溅到皮肤、眼内或吸入呼吸道，一旦溅入及时用清水反复冲洗，把危害程度减到最低；用消毒液浸泡器械时应严密加盖，完毕后应立即清洁手套，清水洗手。同时对废弃消毒液进行无害化处理，避免污染环境。

2.3预防锐器伤害

进行各种污染器械处理前，应戴手套，口罩、护目镜、面罩、围裙，分类器械时，锐利的一面要同向放置，锐器与其他器械不可混杂清洗。工作中避免锐利器械损伤皮肤，最好使用超声波清洗机自动清洗。锐利器械在回收清洁包装过程中单独处理，放在防水耐刺的专用器具内，及时进行清洁、消毒、灭菌处理。发生针刺伤，及时用肥皂水冲洗伤口，在伤口旁边轻轻挤压，使血液流出，用碘伏消毒伤口，并及时报告、登记和进行危险性评估、确定，必要时实施预防性用药，根据具体情况注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎高价免疫球蛋白，并追踪随访。

2.4防止烫伤危害

消毒员必须经过专业岗前培训合格，持证上岗，灭菌的高压蒸汽消毒器定期检测，每半年一次。严格按照操作规程，每日灭菌前检查仪表是否正常，管道是否通畅，运行过程中坚守岗位，严密观察，灭菌结束后等待冷却，打开柜门时人员不要对着柜门，防止热气流冲击，戴上防护手套取放无菌物品，避免烫伤皮肤。

2.5减少噪音污染

高压灭菌锅、超声波清洗器等都是噪音的来源。长期在噪音下工作易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等。因此应加强机械保养和检修，减少噪音，可在高压蒸汽灭菌器前安装隔声板，以降低一部分噪音。但要从根本上解决问题，须靠厂家改进、更新产品，如安装消音设备遥控监测系统等。器械尽量集中清洗，清洗人员离开房间，有噪音的房间应随手关门，以减少噪音污染范围。

2.6建立工作人员健康档案

加强职业防护，重视安全健康的工作环境。每年医院定期体检，加强职业健康教育，提高工作人员免疫力与抗病毒能力。

3.总结

综上所述，供应室护理人员必须充分了解工作中存在的各种职业危害性，加强职工安全教育和业务学习，增强自我安全防范意识，规范操作，认真做好标准预防，在保证医疗安全的同时要保证自身安全。正确使用各种防护用具，减少职业暴露的发生。