鼻咽癌病人同步放化疗期间的营养支持及护理

刘翠容张金桃黄晓艳李艳青

【摘要】目的探讨鼻咽癌病人同步放化疗期间营养支持的护理体会。方法对72例鼻咽癌病人在同步放化疗期间按照营养支持方案，通过饮食宣教和管理、短期肠内营养、肠外营养三种营养支持途径进行营养支持及护理。结果72例鼻咽癌病人均完成同步放化疗，治疗结束后均出现不同程度体重下降，其中体重下降超过5%的病人58例；近期疗效：29例好转，43例治愈。结论在鼻咽癌放化疗期间适当进行营养支持治疗，可提高病人对放化疗的耐受能力，使治疗得以顺利进行。

【关键词】鼻咽癌同步放化疗营养支持

同步放化疗是局部中晚期鼻咽癌常用的综合治疗方式⑴，临床应用较多，但其副作用也明显增多，其中恶心呕吐、口腔黏膜炎、食管炎等极大影响了患者进食，导致患者在治疗过程中和治疗后普遍出现体重下降甚至营养不良的现象⑵。因此，头颈部肿瘤病人的营养支持具有非常重要的意义。本研究通过对2010年1月~2010年10月在我科接受同步放化疗的72位鼻咽癌患者进行回顾性分析，探讨在鼻咽癌患者同步放化疗期间营养支持的护理体会。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月~2010年10月我科经取鼻咽部活检病理证实为鼻咽癌72例，血常规、心电图、肝肾功能无明显异常，卡氏评分≥70分，其中男53例，女19例，年龄15－68岁，中位年龄47岁；根据鼻咽癌UICC（2002）分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期36例，ⅣA期27例。化疗用药：奈达铂+5－FU31例，奥沙利铂+5－FU6例，顺铂+5－FU6例，卡铂+5－FU29例。平均住院日75日。

1.2治疗方法放疗方法：放疗机为德国西门子直线加速器，平均放疗量为72GY/7-8周。化疗方法：在放疗第一天或放疗前一星期内开始化疗，经外周中心静脉导管(PICC)给予铂类（第1天）和5－FU（第1-5天）化疗，其中5-FU加入便携式输液泵中经PICC持续泵入，在使用化疗药物同时静脉给予盐酸昂丹司琼、西米替丁等缓解和预防化疗并发症。28天后重复一次，共二个同期。

1.3营养支持方案入院后常规评估病人的营养状况，其中4例BMI＜18.5,3例轻度贫血。在治疗过程中每周测量1次体重、查1-2次血常规，每次化疗后均至少查1次血生化、电解质。责任护士每日了解病人进食情况。实施营养支持原则：首选肠内营养；已存在营养风险或已存在营养不良或预计患者不能进食时间长于7天；预计口服摄入不足量（少于正常需要量的60%）达到或预期达到5-7天以上；对于营养摄入不足导致近期内体重下降超过5%的患者。

1.4营养支持途径：（1）饮食宣教和管理：对病人强调营养在治疗过程中的重要意义，能口服进餐时，鼓励并指导病人经口合理进食营养丰富饮食；（2）短期肠内营养：通过鼻胃管给予匀浆膳饮食；（3）肠外营养：通过外周静脉或PICC导管采取单瓶输液注的方式补充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等。

2结果

所有病人均完成同步放化疗，治疗结束后均出现不同程度体重下降，其中体重下降超过5%的病人58例；14例病人BMI＜18.5；14例病人轻度贫血,2例病人中度贫血；28例病人给予肠外营养支持，3例病人给予鼻饲管肠内营养支持，均无并发症发生。治疗给予MRI、X光、B超复查，按照实体瘤WHO疗效评价标准疗效，近期疗效：29例好转，43例治愈。

3护理

3.1饮食宣教和护理告知病人经口进食的重要性，鼓励病人正常自然进食。提供舒适进餐环境，指导患者均衡饮食，食物以新鲜卫生为主，包含谷薯类、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及油脂类五大类食物，少量多餐，加餐以水果为主。贫血病人以高蛋白质饮食为主，适当增加红枣、枸杞、黑五类等食品。关注病人每餐进食的质和量，若病人进食的质和量达不到标准，遵医嘱给予对症处理，如呕吐者餐前遵医嘱给予止吐剂，指导病人进清淡、易消化食物；出现口腔黏膜炎者，根据口腔黏膜炎严重程度指导病人进食，如发生I、Ⅱ度口腔黏膜炎时进食软、细碎煮烂食物，发生Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎时进食流质饮食、匀浆膳等。

3.2经鼻胃管肠内营养的护理随着放疗剂量的逐渐累加，部分病人因口腔及食道黏膜损伤加重，无法经口进足够食物。本组3例病人在放疗第五周，完成第二周期化疗后，均出现Ⅲ度口腔黏膜炎，每日经口进食少于正常需要量的30%，在征求病人同意后遵医嘱给予留置胃管。由于鼻咽癌病人头颈部处于放射野内，到放疗中后期，食道黏膜充血肿胀，增加插胃管的难度，因此，插胃管动作要尽量轻柔，必要时在电子喉镜下进行插胃管。鼻饲饮食量根据病人情况每次给予200-500ml,每日4-5次，同时注意观察病人有无消化道反应、营养状况有无改善等。

3.3肠外营养的护理当患者进食困难且不能满足日常需要时，可遵医嘱给予肠外营养支持治疗。对正在化疗过程中的病人需要遵医嘱给予营养支持时，可通过外周静脉输入，穿刺常规首选上肢远端部位，同时密切观察病人穿刺部位有无靜脉炎，必要时可遵医嘱给予喜辽妥乳膏预防或治疗静脉炎发生；已完成化疗的病人可通过PICC导管输注，保持PICC导管通畅，输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体或脂肪乳后，以0.9%NS冲管，防止管腔堵塞。严格执行无菌操作技术，定期对PICC导管进行维护，防止感染；注意药物配伍禁忌，液体输注过程中速度缓慢均匀，有条件者可用输液泵或一次性可调节输液器。输液期间做好护理监测，如及时了解病人体重、生理功能、血生化、电解质等指标的变化，如有异常，即报告医生并遵医嘱做相应处理。

4讨论

头颈部肿瘤患者是公认的发生营养危险最高的人群之一，而研究显示，鼻咽癌患者发生营养不良的可能性较其他头颈肿瘤患者更高[3]。鼻咽癌患者由于其治疗的特殊性，口腔、咽喉、腮腺等都在放射野内，导致口干症和口腔黏膜炎，联合化疗不良反应，使进食及吸收明显减少，治疗过程中发生营养不良可延迟口腔粘膜愈合使口腔黏膜炎进一步加重[4]。宫友陵等[5]报道，鼻咽癌病人在同步放化疗后均出现了体重下降，其中83%病人体重下降明显，血浆白蛋白及甘油三酯浓度在治疗后有显著影响。因此，在鼻咽癌放化疗期间适当进行营养支持治疗，可使病人保持良好的体力及功能状态，提高机体免疫力，提高对放化疗的耐受能力，使治疗得以顺利进行。而成立由医师、营养师、护士组成的营养支持小组在鼻咽癌治疗前及过程中开展早期、系统的营养干预，将是我们下一步继续研究的方向。

参考文献

[1]谢玉琼,邱宝珊.鼻咽癌放疗后营养失调相关因素的分析[J].临床医学工程，2009,16（5）:103-105.

[2]FaivreS,JanotF,AmandJP.Optimalmanagementofnasopharyngealcarcinoma[J].CurrOpinOncol,2004,16(2):231-235.

[3]袁平,吴小南,张纬建,等.头颈部肿瘤患者放射治疗期间营养状况动态分析[J]-海峡预防医学杂志2010,16(1):80-82.

[4]罗学来，周毅等．不同营养状态对口腔粘膜细胞凋亡和增殖的影响．中国临床营养学杂志，2006，14(1)：3—6．

[5]宫友陵,许峰,李志平,等.同步放化疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响[J]中国肿瘤临床与康复2007，14（1）;88－90.

基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹基金（Z2008058）