CT引导下胸部穿刺应用及操作

李桂先

摘要：目的探讨CT引导下胸部穿刺的临床应用及操作技巧。材料与方法选取在进修期间武警四川总队医院2011年至2015年12月31日480例CT引导下胸部穿刺活检患者，总结操作技巧、穿刺结果，探讨并发症的原因及处理。结果480例患者穿刺全部成功，其中肺部原发肿瘤260例（均为恶性）、转移瘤24例，慢性炎症128例，结核72例，尘肺28例，恶性胸腺瘤12例，胸膜间皮瘤12例，神经纤维瘤8例，12例疑为淋巴瘤，术后出现气胸的100例，出血72例，晕厥12例，胸痛伴大量胸水8剧烈腹痛8例。结论CT引导下胸部穿刺操作简便敏感性及特性高，临床价值大，值得推广。

关键词CT引导胸部穿刺临床应用操作技巧

CT引导下胸部穿刺活检广泛应用于临床，是一种安全、高效、准确的微创检查手段。贵院2011年至2015年12月480例患者进行胸部穿刺活检，现将穿刺结果报道如下。

Chestpunctureguidedbytheapplicationandoperation

Abstract：objectiveToexploretheclinicalapplicationofCTguidedpuncturechestandoperationskills.MaterialsandmethodsSelectionduringtheperiodofstudyinarmedpolicecorpshospitalinsichuanprovinceonDecember31,2011and2015,480patientswithbreastbiopsyunderCTguided,summarizestheoperatingskills,biopsyresults,discussesthecauseandmanagementofcomplications.Resultsall480patientspuncturesuccess,with260casesofprimarylungtumor(malignant),24casesofmetastatictumor,chronicinflammationin128cases,72casesweretuberculosis,pneumoconiosis28cases,12casesofmalignantthymoma,12casespleuralmesothelioma,neurofibroma8cases,12casesofsuspectedlymphoma,100casesofpneumothoraxwasrecorded,hemorrhagein72cases,12casesofsyncope,chestpainassociatedwithalargenumberofhydrothorax88severeabdominalpain.ConclusionCTguidedpuncturechestissimplesensitivityandhighcharacteristic,clinicalvalue,worthyofpromotion.

1、材料与方法

1.1一般材料

选取贵院2011年至2015年12月480例CT引导下胸部穿刺活检患者，其中男336例，女144例，年龄19-92岁，平均50.5岁，使用西门子（SOMATOMDefinitionAS+64128）64排128层螺旋CT扫描仪，扫描条件：电压120KV，自动电流，层厚4.0/6.0mm，间隔1.4-4mm，18G或20G半自动活检穿刺针。

1.2检查方法

1.2.1穿刺前所有患者均经胸部CT检查，血常规、出凝血时间及心电图检查正常或基本正常。熟悉患者病史，患者及家属同意并配合穿刺手术。

1.2.2穿刺前训练患者呼吸及配合，CT扫描后，根据病灶位置取仰卧、俯卧或侧卧等体位，尽可能是患者易接受的体位，用4mm层厚、4mm间隔行病灶区CT扫描，根据扫描情况将定位针：（自制6-8枚细针平行贴于胶布条上，间隔约1cm）放于皮肤表面适当位置，再次行CT扫描，依据定位结果标记皮肤最佳穿刺点。测量进针角度及深度。

1.2.3穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻后，嘱患者屛气，用半自动活检穿刺针从皮肤穿刺点按约定角度及深度迅速进针（若病灶邻近肺门，纵隔及大血管等重要器官，应使用CT监视进针方向机进针深度），穿刺后再次行CT扫描确定针尖在病灶内，取出组织条，放于20%的福尔马林溶液中送检。

1.2.4术后常规CT扫描或胸透观察有无气胸及出血等并发症

2、结果

2.1穿刺结果

480例患者中，肺部原发恶性肿瘤248例，其中鳞癌125、腺癌80例、腺鳞癌9、肺泡癌12例、小细胞癌24例，肺转移瘤12例，慢性炎症108例，其中12例见大量淋巴细胞侵润，8例见菌丝，8例均为坏死组织（3天后再次穿刺为慢性炎症）结核64例，尘肺20例，恶性胸腺瘤12例，胸膜间皮瘤8例，神经纤维瘤4例，12例疑为淋巴瘤。480例患者中有112例手术，108例为肿瘤，8例为炎症，术后病理结果与穿刺病理结果基本全部一致。248例原发恶性肿瘤中，有77例为放化疗之前明确病理类型。108例慢性炎症中，经临床治疗与随访。有56例治愈，16例好转，20例未见明显变化，16例未能随访，64例结核中，有36例治愈，21例好转，12例加重。

2.2术后并发症及处理

胸部穿刺后出现气胸88例，其中8例为大量气胸，经胸腔闭式引流后逐渐恢复，其余均为少量气胸，未做特殊处理。术后出血64例，其中4例咯血量达260ml，立即止血及抗炎处理，观察2日后未再发生。4例出现皮下气肿，其余出血均为少量咯血或痰中带血，大多未做特殊处理。术后突然晕厥8例，立即输液、输氧后逐渐恢复。术后突发胸痛2例，次日出现中量胸水，急诊行CT引导下胸腔穿刺体外引流术，治疗半月后恢复。剧烈腹痛8例，立即解痉、补液及抗炎等对症处理，约30分钟后逐渐缓解。

3、讨论

CT引导下胸部穿刺活检是安全、准确、高效的微创检查手段，技术成熟，术后严重并发症少，患者易于接受，为临床诊断与鉴别诊断、肿瘤放化疗前的病理分型提供了最直接的依据，广泛应用于临床，是不可替代的检查手段。

胸部穿刺术后并发症以气胸及出血居多，大家不必紧张、畏惧、也不需特殊处理。本组例中，有8例出现大量气胸，其中一例为老年消瘦患者，有慢阻肺并有肺气肿及肺大泡，可能为术中穿刺挫伤引起肺大泡所致，另一例病灶贴近胸膜，可能为穿刺针切割槽损伤脏层胸膜所致。术后8患者突然晕厥，后来追问病史，均有晕针、晕血史。术后1例患者突然胸痛，次日出现中量胸水，其病理结果为炎症，分析可能为炎性分泌物沿穿刺道流出，引起急性渗出性胸膜炎所致。还有一例患者术后剧烈腹痛，持续30分钟，其病理结果为后纵隔神经纤维瘤，可能跟病理性质有关。

穿刺中应做到动作迅速、但又要心细，对于病灶较深部位，应反复训练患者取得呼吸配合，尽可能选择最短穿刺路径，尽量避开叶间例、肺大泡及肺内血管：对于较大病灶，应多点取材，尽量避开病灶中央坏死区域。对于穿刺针取材不满意者，应使用细空针抽吸取材。总之，术前做好必要的常规检查及正确的评估，掌握熟练的操作技术，能够有效提高胸部穿刺活检检查准确性，减少并发症的发生。