基底动脉分叉部动脉瘤的介入治疗

石为民

【摘要】目的探讨和分析基底动脉分叉部动脉瘤的介入治疗效果。方法将此次所收治的36例基底动脉分叉部动脉瘤患者采用介入治疗，并对患者进行造影观察。结果根据改良GOS预后进行评分。优良则为22例，较好为4例，重度残疾为8例，死亡2例。在术后6～24个月，对10例患者进行复查，瘤颈部残留少量造影剂充盈患者为2例。结论在临床上治疗基底动脉分叉部动脉瘤，如果患者的自身条件允许，一般是采用介入治疗。然而对于此部位的宽颈动脉瘤，要尽量地简化操作流程，降低并发症的发生。

【关键词】基底动脉分叉部动脉瘤介入治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0103-01

近年来，随着医学技术和材料以及设备等不断发展与进步，临床介入材料得到了很大的改进[1]。同时临床上应用血管内弹簧圈栓塞的情况越来越多[2]。但是由于动脉瘤手术的间隙比较小，并且其周围的组织结构较为复杂，患者死亡的几率较高。为了降低患者死亡，提高患者生存率。我院对此次所收治的基底动脉分叉部动脉瘤患者采用介入治疗，取得一定效果，如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究的对象为36例基底动脉分叉部动脉瘤，收治时间为2011年2月～2012年1月。男性为14例，女性为22例；年龄在27～65岁，平均为(57.0±0.5)岁。患者住院时Hunt-Hess分级：其中2例为0级、6例为I级、14例为II级、8例为III级、6例为IV级。对患者采用DSA检查，确诊为基底动脉分叉部动脉瘤，其中宽颈动脉瘤为16例。

1.2方法

对14例III～IV级患者，其中有10例患者在住院后立即进行脑室外引流手术，患者的病情得到好转。对所有的患者采用全麻，然后再进行Seldinger技术。在其右侧股动脉插管，并放6F鞘。

全身肝素化：首次使用肝素3000U静脉入壶，之后1500U/h入壶。24例患者单纯地使用弹簧圈栓塞动脉瘤，其中有4例颈/体>0.7[3]。

20例患者中，其中有2例动脉瘤栓塞之后进行造影，发现基底动脉形成血栓而发生闭塞，然后立即采用生理盐水20mL+尿激酶20×104U经过导引导管内，在20min内缓慢注入，并对患者进行造影，确认血栓溶解的情况。共分3次推入总尿激酶60×104U，再进行造影，发现基底动脉再通。

1.3统计学方法数据采用SPSS19.5软件进行处理。

2结果

此次研究中，单纯地使用弹簧圈栓塞动脉瘤患者为24例，在手术中，基底动脉形成血栓而发生闭塞情况的患者为2例，患者术后死亡。采用支架进行辅助治疗的患者为12例，手术中没有发生血栓形成。所有的患者在手术中没有发生动脉瘤破裂而出血的情况，手术后对患者立即进行造影检查，结果发现都为致密栓塞。

术前，8例患者Hunt-Hess级别高，术后其恢复较差。在患者住院时，根据改良GOS预后进行评分。优良则为22例，较好为4例，重度残疾为8例，死亡2例。在术后6～24个月，对10例患者进行复查，瘤颈部残留少量造影剂充盈患者为2例。

3讨论

临床上，在颅内动脉瘤中，基底动脉分叉部动脉瘤大约占2.9～4.0%[4]。在基底动脉分叉部动脉瘤手术中，其最常见的并发症则为血栓以及疝出的形成，进而给治疗带来一定的困难。目前，用于治疗的颅内血管支架则主要为Neuroform支架。随着医学技术地不断发展，临床上应用支架则能够有效地保护载瘤动脉，避免弹簧圈脱出，同时其能够改变动脉瘤流入道以及流出道血流动力学，进而使得动脉瘤内的血流量出现减少，加速瘤内血栓的形成。此外，其还能够加速血管内皮增生。Neuroform支架还具有自膨性，其能够有效地避免内皮细胞出现过快的增生，防止载瘤动脉变得狭窄。但是，在植入支架时，其也存在一定的血栓形成和管腔狭窄以及动脉瘤再通等情况，同时期的支撑力也会有相对不足等并发症。

在治疗基底动脉分叉部宽颈动脉瘤时，采用Neuroform支架的方式较多，然而应用最多的则为单支架植入。其一部分在基底动脉中，而另外一部分则在一侧的大脑后动脉中，然后进行瘤颈再造栓塞动脉瘤。在使用球囊时，要防止出现载瘤动脉发生破裂以及动脉瘤破裂的情况，此外，还需要防止血管痉挛以及血栓形成等情况。在手术中，球囊阻断的时间要尽量地缩短，一般在5min以内。如果超时，则需及时地开放血流，减少并发症的发生。对于高顺应性球囊，其可以从原始圆柱按照分叉处和动脉瘤颈形状来成形。同时还要严密地覆盖瘤颈，避免弹簧圈出现滑脱的情况。此次研究中，单纯地使用弹簧圈栓塞动脉瘤患者为24例，在手术中，基底动脉形成血栓而发生闭塞情况的患者为2例，患者术后死亡。采用支架进行辅助治疗的患者为12例，手术中没有发生血栓形成。所有的患者在手术中没有发生动脉瘤破裂而出血的情况，手术后对患者立即进行造影检查，结果发现都为致密栓塞。

总之，在临床上治疗基底动脉分叉部动脉瘤，如果患者的自身条件允许，一般是采用介入治疗。然而对于此部位的宽颈动脉瘤，要尽量地简化操作流程。此外，由于在球囊被撤离之后，有可能会发生弹簧圈疝出，所以要尽量地选择使用支架，同时手术前和手术后要做好充分的药物准备。

参考文献

[1]李海龙,杜贻庆.介入治疗基底动脉分叉部动脉瘤的栓塞材料的研究进展[J].临床医学工程,2011,12:2001-2002.

[2]张建忠,杨鹏飞,黄清海,洪波,赵文元,许奕,刘建民.支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉分叉部宽颈动脉瘤[J].中国临床神经外科杂志,2013,06:328-331.

[3]岳盛魁.颞前入路对基底动脉分叉部的显微解剖学研究[D].苏州大学,2010,05:30-33.

[4]田耀辉.基底动脉的显微解剖及相关手术入路研究[D].天津医科大学,2010,04:27-31.