嵌顿性腹股沟疝无张力修补80例临床观察

肖鹏

(贵阳医学院第二附属医院贵州凯里556000)

【摘要】目的：探讨嵌顿性腹股沟疝无张力修补80例临床观察。方法：将2013年5月-2014年5月在我院外科治疗的160例嵌顿性腹股沟疝患者随机分为两组，对照组采用传统修补术，观察组采用无张力修补术，比较两组患者的手术效果、并发症、复发率。结果：观察组手术时间、下床活动时间、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组残端疝囊积液、阴囊水肿、血肿疼痛等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：嵌顿性腹股沟疝采用无张力修补术效果显著，利于患者的恢复，并发症发生率低，具有积极的临床意义。

【关键词】嵌顿性腹股沟疝；无张力修补；临床观察

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0071-02

嵌顿性腹股沟疝是疝的一种病况，在临床较为常见，是指疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，较一般疝病情严重。本病起病急、进展快、若得不到及时有效的治疗，患者病情持续恶化会引起绞窄性疝，带来极大的痛苦[1]。手术治疗是本病的首选治疗方法，但常规的疝修补术术后疼痛剧烈、易复发，临床使用受到限制。无张力修补术较符合患者生理特点，术后疼痛轻、恢复快、复发率低，效果显著。本研究对嵌顿性腹股沟疝无张力修补80例进行分析研究，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2013年5月-2014年5月在我院外科治疗的160例嵌顿性腹股沟疝患者随机分为两组。观察组80例，男71例，女9例，年龄19～76岁，平均年龄（47.6±5.6）岁，病程1～19h；对照组80例，男73例，女7例，年龄22～83岁，平均年龄（49.1±5.8）岁，病程1～26h；所有患者均符合嵌顿性腹股沟疝诊断标准，其中嵌顿内容物为小肠109例、大网膜21例、结肠16例、小肠和大网膜18例、大网膜坏死8例、部分疝囊组织坏死6例、小肠坏死2例；排除有组织坏死的绞窄性疝以及无法耐受手术者；比较两组患者的性别、年龄、发病部位、严重程度等无明显差异，可进行对比分析。

1.2无张力修补术方法

术前给予纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，滴注抗生素控制感染，置胃管持续胃肠减压；手术取平卧位，采用连续硬膜外麻醉，补片采用美国Bard公司的网塞型补片；术中采用腹膜前修补，打开腹股沟管，找到疝囊，观察疝囊内渗液情况，探查疝囊内容物是否坏死，切开疝环，解除疝内容物压迫，检查后予回纳入腹腔，游离疝囊，切开腹横筋膜，在腹膜前腹横筋膜下钝性分离，充分止血。横断疝囊，关闭近端，置入补片，覆盖腹股沟斜疝、直疝及股疝突出的部位，关闭腹横筋膜，检查相邻的精索等组织，确定其无损伤后，缝合[2]。合并大网膜、小肠坏死者，同时行坏死大网膜、小肠切除；肠切除者术后予胃肠减压至肛门恢复排气；术后常规静脉滴注抗生素预防感染。

1.3观察指标

观察两组患者的手术效果，依据手术时间、下床活动时间、住院时间来评定；比较两组患者并发症发生情况，包括残端疝囊积液、阴囊水肿、血肿疼痛等；随访6个月～1年，观察有无复发，统计复发率。

1.4统计学分析

运用SPSS17.0软件包分析所有临床资料。采用（x-±s）表示计量资料属正态分布，独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1两组患者手术效果比较，见表1。观察组手术时间、下床活动时间、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者手术效果比较（x±s）

组别例数手术时间（min）下床活动时间（h）住院时间（d）

观察组8041.08±10.378.55±1.343.5±0.7*

对照组8063.46±9.6523.54±2.437.6±0.9

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.2两组患者并发症发生情况比较，见表2。观察组残端疝囊积液、阴囊水肿、血肿疼痛等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组患者并发症发生情况比较（n%）

组别例数残端疝囊积液阴囊水肿血肿疼痛发生率

观察组800123.75*

对照组8024513.75

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.3两组患者复发率比较。观察组80例中，无复发，复发率为0%；对照组80例中，复发5例，复发率为6.25%；两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

无张力疝修补术为近年来新兴的疝修补术式，其相较于传统的疝修补术优势明显。无张力疝修补术以人工生物材料作为补片，修补人体局部组织的薄弱或缺损区，术中选择合适大小修补材料准确放置，不会加重周围组织的水肿，减少复发的可能性[3]；同时，克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，解剖层次清晰，能够做到正常解剖层次的对合，且修补后周围组织无张力，修补后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，减少了术后疼痛、牵扯感及局部隆起情况；最后由于手术无需分离精索，减少精索水肿、出血等并发症的发生[4]。本研究结果也显示，观察组手术效果明显优于对照组，而并发症发生率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明嵌顿性腹股沟疝采用无张力修补效果确切，优势明显，利于减轻患者的痛苦，加速恢复，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]韦晓远，莫世源，黄东等.成人嵌顿性腹股沟疝无张力修补术168例体会[J].腹部外科，2010,23（6）：359-360.

[2]李奇.嵌顿性腹股沟疝无张力修补（腹膜前修补）的临床治疗分析[J].临床和实验医学杂志，2013,12（8）：599-600.

[3]杨文凯，曹龙.无张力修补术在嵌顿性腹股沟疝中的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2013,7（6）：585-587.

[4]卢少毅，房林，石林祥等.无张力修补术在嵌顿性腹股沟斜疝、股疝中的应用[J].临床外科杂志，2005,13（2）：87-88.