下颌阻生智齿拔除术的护理分析

陈艳杜娟

【摘要】目的：探讨综合护理干预在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用价值。方法：将来我院行下颌阻生智齿拔除术的87例患者作为本文研究对象，按照分层随机分组法将患者分为观察组和对照组，对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预措施，比较两组手术时间、一次拔除成功率、术后面部肿胀率、张口度、护理满意度及并发症发生率。结果：观察组手术时间及一次拔除成功率均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后面部肿胀程度及张口度均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组，而并发症发生率则低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预措施能降低患者对手术的恐惧和焦虑情绪，提高患者手术治疗的依从性及配合度，降低手术并发症发生率，在下颌阻生智齿拔除术中具有较高的临床应用价值。

【关键词】综合护理；下颌阻生智齿；拔除术

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）18-0223-02

下颌阻生智齿拔除术是口腔科较为常见和复杂的手术，由于下颌阻生智齿的位置特殊、形态多样、手术视野小及牙根变异等因素，该术式手术难度相对较大，手术操作不当或患者配合度不高极易发生手术并发症，降低手术拔除成功率，为此本文将综合护理干预措施应用于临床中，希望通过有效的护理干预措施提高手术治疗的效果，现将应用结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1患者资料

选择2013年1月～2015年12月来我院行下颌阻生智齿拔除术的87例患者作为本文研究对象，男59例，女28例，年龄在18～41岁之间，所有患者术前均发生反复性冠周炎，智齿发生龋坏引起一定的神经症状，术前炎症均得到有效治疗，按照随机分层分组法将87例患者分为观察组和对照组，两组均知情并签署同意书。观察组46例，男31例，女15例，平均年龄（29.8±2.5）岁，行X线片影像学检查显示，垂直阻生患者21例，水平阻生患者10例，近中阻生患者15例，对照组41例，男28例，女13例，平均年龄（27.8±2.9）岁，行X线片影像学检查显示，垂直阻生患者18例，水平阻生患者9例，近中阻生患者14例，两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组围术期给予传统护理干预，观察组围术期采用综合护理干预措施，具体包括：术前准备，护理人员对患者心理状态进行心理健康状态评估，由于患者术前易出现恐惧、焦虑等不良心理情绪，进而在术中表现为不配合等现象，告知患者下颌阻生智齿拔除术的复杂性，围术期会出现一定比例的并发症，而患者最大限度的配合则可降低并发发生率，提高手术治疗效果[1]；患者入手术前应充分准备好各种手术治疗器械，避免手术器械准备不充分影响手术治疗效果。术中护理，护理人员应进行严格的术区清洁消毒，手术切开和翻瓣中清理口中积液，避免积液遮挡手术视野，避免压迫患者舌根引起的恶心呕吐，采用骨锤敲击去骨过程中应根据医生指示进行操作，保证适当敲击力度，以避免用力过大造成下领骨骨折或断根，当使用高速涡轮机去骨时应及时吸进口腔内积液，同时注意避免牙钻将术区软组织卷入[2]。术后护理，术后要求患者咬紧面纱团1h以上，术后当日不可漱口、吸烟或饮酒，为避免术后感染不能用手或舌头舔触术区，通常在术后4h以上方可进食，为避免进食过程中牙齿过分用力，因此术后初次进食应以流食为宜，为减轻术后面部肿胀可采用冰袋冷敷方式消肿，术后初期会有痰液中会有少量血丝，告知患者在出血量较少情况下不必惊恐，术后常规给予抗菌药物，术后1周进行拆线；术后并发症预防对提高手术治疗效果具有重要意义，如采用过氧化氢和生理盐水溶液交替冲洗手术伤口，及时清理牙槽窝中残余食物组织或坏死组织，避免产生术后感染及干槽症等并发症[3]。

1.3观察指标

比较两组手术时间、一次拔除成功率、术后面部肿胀程度、张口度、医患护理满意度及并发症发生率。分别于术后1、3、7d进行面部肿胀率及张口度测量，术后面部肿胀率根据术前后眼角至下颌角连线长度与口角至耳垂连线长度比值进行计算，两者长度比值越高说明面部肿胀率越大，张口度则根据术后自然张口时最大直径进行计算。患者护理满意度采用我院自制问卷表进行调查，问卷表分为自填部分及问答部分，调查结果分为满意、一般及不满意三类。围术期并发症分为术中并发症和术后并发症两类，术中常见并发症包括牙根坠入神经管、舌侧骨板骨折、根折、邻牙松动、牙龈撕裂，术后并发症包括术后出血、间隙感染、下唇麻木、张口受限、术后疼痛及干槽症等，通过比较并发症发生率以评价不同护理模式的优劣。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术时间、一次拔除成功率比较

观察组手术时间为（12.8±1.9）min，一次拔除成功率为100.0%（46/46），对照组手术时间为（25.6±2.7）min，一次拔除成功率为90.2%（37/41），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组面部肿胀率及张口度比较

观察组术后面部肿胀程度及张口度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3两组护理满意度及并发症发生率比较

观察组术中发生邻牙松动1例，牙龈撕裂1例，术后发生出血2例，张口受限1例，术后疼痛1例，并发症发生率为13.0%（6/46），对照组术中发生根折1例，邻牙松动1例，牙龈撕裂2例，术后发生出血3例，间隙感染1例，张口受限3例，并发症发生率为26.8%（11/41），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

本文实验结果显示，观察组手术时间明显低于对照组，而一次手术拔除成功率则高于对照组，这主要源于良好的护理干预提高了患者的治疗依从性和配合度，观察组术后面部肿胀率明显低于对照组，而术后张口度则高于对照组，说明有效的护理干预可降低术后面部肿胀和口腔张口活动限制，观察组护理满意度明显高于对照组，而并发症发生率则低于对照组，由此说明，综合护理干预在有效提高手术治疗效果基础上，可降低围术期并发症发生率，在下颌阻生智齿拔除术中具有较高的应用价值。

【参考文献】

[1]梁瑾冰，梁茜茜，吕计宝.中医穴位按摩结合心理干预对阻生智齿拔除术焦虑患者的影响[J].四川中医，2014,32(2):166-168.

[2]陈琳烽.智齿拔除术患者的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2014,14(4):35-36.

[3]刘晓.下颌阻生智齿拔除术的护理要点分析[J].全科口腔医学杂志，2014,1(7):14-15.

基金项目：合肥市自主创新政策“借转补”项目（2015）