胸腔穿刺术的临床护理

师艳兰

师艳兰(黑龙江省龙江县结核病防治所黑龙江龙江161100)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0125-01

【关键词】胸腔穿刺护理

胸腔穿刺术是胸外科和急诊科常用的技术，常用于检查胸腔积液的性质，确定有无特殊细胞及病原体；抽积液、排积气，减轻压迫症状；向胸腔内注射药物。现总结临床上胸腔穿刺术的护理方法如下。

1术前准备

胸腔穿刺包针栓接有胶管的胸腔穿刺针、5ml和50ml注射器各2副、7号和9号针头、血管钳、孔巾、纱布。药物阿托品、肾上腺素、利多卡因、肝素。手套l副、消毒物品一套、胶布和敷贴、无菌试管、量杯、载玻片。治疗气胸者还需准备气胸箱。

向患者详细讲述胸穿的目的，必要性及重要性，使患者消除思想顾虑和紧张的情绪，保持良好的心理平衡。

2护理

2.1调节室温，避免病人着凉。屏风遮挡病人，准备靠背椅。

2.2协助病人摆好体位，体位根据病情可取坐位或半卧位。坐位时反坐在靠背椅上，双前臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。病重者可取半卧位，将患侧手臂上举，枕于头下以扩大肋间的距离。

2.3穿刺部位常规消毒，戴手套，铺无菌孔巾，用2％利多卡因局部麻醉。麻醉要深达壁层胸膜，麻醉后要等候1～2分钟再开始抽液。进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏及腹腔内脏器。

2.4穿刺及治疗过程中，密切观察病人的反应，发现病人心悸、出冷汗、胸部疼痛、咳嗽等，应立即停止。

2.5每次放液、抽气均不能过多过快，首次不超过600ml，以后每次不超过l000ml。每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭，避免气体进入。

2.6气胸病人抽气治疗时，当穿刺针进入胸腔有气体逸出时，将针头尾端橡皮管与气胸箱的抽气孔连接，打开抽气开关，利用其左右的液体流动将胸腔内气体抽出。与病人胸腔连接的导管必须与气胸箱抽气孔连接，否则不但抽不出胸腔内的气体，反而将气体注入胸腔内。

2.7紧急情况的判断及处理

胸膜反应：多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征象，应立即停止操作，并将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。如果患者症状仍不缓解可给予0.1％肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量降低及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品0.5～1.0mg肌内注射。

复张性肺水肿：严重胸腔积液的病人经大量抽液后，肺组织迅速复张导致单侧肺水肿，多发生于肺复张后l小时内，最迟不超过24小时。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴有发热、恶心或呕吐，严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿哕音、呼吸频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症，湿化瓶内用50％乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等。

3健康教育

穿刺前向病人说明穿刺的目的和必要性，了解穿刺过程，征得病人及家属同意和配合，并在手术同意书上签字。教会病人体位配合、深呼吸训练的方法，穿刺过程中不要剧烈咳嗽。穿刺完毕病人平卧或半卧位休息，24小时内避免剧烈咳嗽，防止出血。穿刺3日内保持针眼处无菌，24小时内不要洗澡，注意观察有无渗血或渗液。注入药物后，病人要稍加活动，以便药物在胸腔内混匀。

参考文献

[1]黄宗海，刘雪琴，现代外科学与护理，军事医科出版社，2005.8.1.

[2]陈建中，外科护理学，郑州大学出版社，2006.8.1.