老年人消化道疾病中抑郁量表的应用研究

王爽爽马臻棋

【摘要】随着我国步入老龄化社会，各种消化道疾病的发生率呈增加趋势，其中消化道恶性肿瘤的发生率明显提高，多数学者认为，老年人在罹患消化道疾病同时往往合并心理障碍，心理障碍已成为影响患者疗效、依从性和生活质量的重要因素，但广大基层临床医生对其认识尚不足，评估方法和手段也有限，因此建立和推广有效的心理状态评估法对老年人消化道疾病的诊治意义重大。

【关键词】消化道疾病；抑郁量表；临床应用；老年人

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0004-03

1.老年人消化道疾病合并心理障碍的现状

随年龄增长，各种消化道疾病发生率也呈增加趋势[1]，在老年患者中，消化道动力障碍性疾病、消化道肿瘤和消化道出血更为常见[2-4]。研究表明，近年来消化心身疾病在消化科门诊及住院患者的比例达42%，且呈上升趋势[5]。老年患者由于自身特殊性，在疾病表现上不仅有器官的病理表现，还有身心同病的特点[6]。调查发现,抑郁在住院老年患者中十分常见，多数老年人在入院时都有焦虑抑郁状态，其中60%的老年住院患者可持续到入院第2～3周[7]。

在我国部分基层医院医生对生物-心理-社会医学模式还没有转变，对心理障碍没有引起足够重视，且缺乏心理障碍评估方法的培训，很多患者，心理问题被躯体症状掩盖,加上合并心理障碍的患者常不易感受治疗效果，易引起临床医生误诊或漏诊[8]，患者依从性下降，以上因素共同造成很多心理障碍患者长期得不到有效诊治，出现赖医倾向、更复杂的心理障碍，甚至造成非绝症消化道疾病合并心理障碍患者自杀等不良后果[9]。许多研究表明，消化道疾病患者合并的心理障碍，以焦虑、抑郁最常见，其中，抑郁症状的躯体化表现以消化系统为主[10]。

2.常用抑郁状态评估量表

目前我国常用的抑郁量表有：抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表(SCL-90)、医院抑郁量表（HADS）、贝克抑郁量表(BDI)、老年抑郁量表(GDS)等。内科医师对患者抑郁的识别率仅为49%[11]，抑郁量表作为评价患者抑郁状态的非诊断工具，对非精神科医师提高抑郁识别率具有重要价值[12]。

2.1抑郁自评量表

SDS是国内外应用广泛的自评量表，评定普通人群及疾病人群（包括精神病人群）抑郁状态的有关症状、严重程度及治疗中的变化。它包括20个条目，按标准分及粗分评定，具有较好的信效度[13]。SDS评估全面、准确、迅速，评分不受年龄、性别、经济等因素影响[14]，但段泉泉等的研究显示SDS在不同人群的临界值还有待验证[15]，适用于消化内科老年病人。

2.2汉密顿抑郁量表

HAMD是临床评定抑郁状态应用最普遍的量表，用于有抑郁症状成年患者（包括抑郁症、躁郁症等精神障碍病人）的抑郁严重程度评估及抗抑郁药物效果评价。以HAMD-24为例，包含7个因子结构，按总分评定，方法为两名经过培训的评定者通过观察和交流同时独立评定。HAMD具有良好的信效度[16]，许多抑郁量表的编制及信效度研究均以HAMD量表作为参照。作为他评量表，可用于不能配合自评量表的病人，但在使用中会受到评估者时间、训练与技能的影响[17]。HAMD常用于消化内科常见病，尤其是功能性胃肠病患者的抑郁状态评估[18]，适用于消化内科老年患者。

2.3症状自评量表

SCL-90是精神科、咨询门诊常用的筛选量表，用于普通人群和各种疾病人群（除外躁狂症和精神分裂症），测查人群中哪些可能有心理障碍，有何种心理障碍、严重程度如何及治疗前后效果。它包含10类项目，总分与因子分能分别反映病情严重程度及某一方面情况，具有较高的信效度，评测内容全面，灵敏度高。但其评测结果易受重大生活事件影响，结构效度亦不尽如人意[19]。SCL-90在了解临床内外科患者心理特征，评测其心理健康状况中应用广泛，适用于消化内科老年患者。

2.4医院焦虑抑郁量表

医院抑郁量表（HADS-D），是HADS的分量表，HADS-D广泛用于综合医院及基层保健单位合并非精神病性抑郁情绪病人抑郁的筛查和评估。它包含7个条目，按总分评定，具有良好的信效度，筛查快速，但不能评估抑郁的严重程度，临界值无统一定论，且不宜作为临床流行病学调查中的诊断工具。它对综合医院病人有优势，范青等用此量表研究上海综合医院内科门诊就诊人群抑郁情况，建立了上海地区常模[20]。HADS-D也用于评估消化道常见病患者的抑郁情况，适用于消化内科老年患者。

2.5贝克抑郁量表

BDI用于正常人群及各种疾病人群（包括精神病人群）的抑郁症状评估，包含21个项目，按总分评定。叶瑞繁等研究证明BDI信效度良好，在大样本调查中有明显的可操作性优势[21，22]。目前在消化系统疾病中应用较少，适用于消化内科老年患者。

2.6老年抑郁量表

GDS是目前国际上使用最广泛的老年人群专用抑郁症状筛查量表，用于区分正常老年人和抑郁症患者及治疗前后抑郁严重程度的评估，具有症状特异性高、回答简单易理解、总分不受年龄影响的优点。以GDS-30为例，主要测试老年人情绪低落、活动减少等方面，按总分评定[16]。GDS出现较晚，消化系统疾病中的应用少见，适合消化内科老年患者。

3.总结与展望

老年人消化道疾病合并抑郁临床上较常见，但抑郁症状不典型或隐匿加大了对原发疾病的诊疗难度，因此消化专业医生适当掌握并熟练应用评估心理障碍的方法临床意义重大。HAMD、SCL-90、HADS_D和BDI在临床应用中有一定局限性，SDS和GDS的优点是快捷可靠，可动态评估治疗过程中抑郁程度的变化情况，更适用于基层医院老年消化道疾病患者的心理状态评估。

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通讯作者：马臻棋，男，1974年10月，回族，青海西宁，硕士研究生，副主任医师，消化道早癌，邮箱：[e-mail]。