高同型半胱氨酸与脑血管疾病

王珍

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0124-02

同型半胱氨酸是腺苷蛋氨酸酶水解反应所生成的一种含巯基的氨基酸。近年来的大量研究表明，血hcy水平的升高，即高同型半胱氨酸血症，在动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病如脑卒中、冠心病以及静脉血栓等的发病机制中起着重要的作用，是独立的危险因素之一。

自从1969年McCully发现血浆Hcy水平与动脉硬化有关，许多国内外的研究证实高同型半胱氨酸血症是动脉硬化和缺血性脑卒中独立的危险因素，也有许多报告高Hcy血症与出血性脑卒中关系很密切。

高Hcy血症患者脑卒中发生率高的机制尚不完全明了,其可能原因：升高的Hcy通过氧自由基介导的氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，造成结构和功能的异常，促进血管平滑肌细胞增殖，导致动脉硬化的产生。高血压、动脉硬化是出血性脑卒中主要病因，高Hcy血症主要还是通过促进脑动脉硬化甚至高血压的过程，而影响脑卒中的发生。脑出血的发生可能是内皮细胞损害导致脂质浸润，破坏弹力纤维及肌蛋白致动脉硬化，形成小的动脉瘤，随病情进展破裂所致。

对于高同型半胱氨酸血症的治疗，针对其发病原因，一方面补充叶酸和维生素，有人研究发现即使叶酸水平未降低的患者，补充叶酸和维生素也可促进Hcy代谢，降低同型半胱氨酸的水平，而且二者应联合补充效果更好，每天口服200µg叶酸可使高半胱氨酸水平降低4µmol/L。另一方面限制甲硫氨酸的摄入，饮食中减少动物蛋白摄入。

总之，愈来愈多的证据表明，高同型半胱氨酸血症是脑血管疾病的一个重要的独立危险因素。临床检测Hcy血浆浓度水平，具有评估预后、指导治疗、降低致残率、死亡率的积极意义。