视觉模拟评分法在老年癌痛患者中的应用与研究

陆真范云霞

【摘要】目的：观察视觉模拟疼痛评分法（VAS）在老年癌痛患者中的应用效果。方法：选取老年癌痛患者60例，随机分为对照组、观察组各30例，对照组采取脸谱疼痛评分法，根据评分结果及患者主诉、病情等，给予相应的疼痛护理措施，观察组在面部表情评分的基础上，结合视觉模拟疼痛评分（VAS）的方法，采取疼痛护理措施，将对照组和观察组的相关护理质量指标进行对比，综合比较两组患者的止痛药物使用量、焦虑情绪、疼痛程度、护理满意度。结果：观察组的患者止痛药物使用量、焦虑情绪、疼痛程度评分低于对照组(P＜0.05)，观察组的患者护理满意度评分高于对照组(P＜0.05)。结论：视觉模拟评分法在老年癌痛患者中应用效果较好，患者接受度高，临床运用方便有效，值得推广。

【关键词】视觉模拟评分法；老年患者；癌痛

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）33-0086-02

在临床工作中，除了四大生命体征体温、脉搏、呼吸、血压之外，疼痛已经被作为第五生命体征[1]。缓解疼痛不仅是患者在治疗期间应得到的合理权利，更是临床医护人员的一项重要工作内容。近年来，随着带瘤生存人群不断扩大，与之相关的慢性疼痛严重影响着肿瘤患者的健康及生存质量。作为肿瘤高危人群的老年人更是常常受到慢性疼痛的困扰[2]。目前，临床护理工作中常用的疼痛评分有数字评分法（NRS）、脸谱疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法（VAS）、危重患者疼痛观察工具（CPOT）等，其中视觉模拟疼痛评分（VAS）由于其具有可靠性、灵敏性、有效性高等优点，被广泛应用于急慢性疼痛的临床评估中[3-4]。目前，尚未见关于在老年癌痛患者中的应用视觉模拟疼痛评分法（VAS）效果的报道。本研究就视觉模拟疼痛评分法（VAS）在老年癌痛患者中的应用及护理效果进行观察研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月—2016年4月住院的老年癌痛患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年龄78±5.6岁。60例患者在院期间均接受姑息治疗，平均住院日28±1.9天。两组患者在性别、年龄、文化程度及肿瘤类型的构成上，均无明显差异，无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）年龄≥60岁，（2）病理诊断为Ⅳ癌症并进行姑息治疗，（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）精神异常及文盲，（2）病情危重患者。本研究符合医院伦理委员会要求，通过批准。

1.2方法

1.2.1两组患者均在入院时，给予首次疼痛评分。对照组：采用脸谱疼痛评分法进行评估，并在住院期间，予以每日评估疼痛评分。当患者主诉疼痛加剧时，及时予以评分，根据评分给予相关痛疼护理措施。脸谱疼痛评分法疼痛分级：0～2分为轻度疼痛，采取心理护理、保持病室安静、音乐疗法、身体按摩等措施；2～6分为中度疼痛，采取物理治疗疗、针灸止疼、口服止痛药等措施；6～10分为重度疼痛，在前期疼痛护理措施的基础之上，可遵医嘱皮下或静脉给予止痛药物，如吗啡、杜冷丁等。

1.2.2观察组：在采用脸谱疼痛评分的基础之上，结合视觉模拟疼痛评估法（VAS），综合评估患者疼痛程度，具体评估方法如下：取一条10cm长的游动标尺，该标尺标有10个刻度，每个刻度对应“0”到“10”之间的数字，标尺两端分别为“0”和“10”，“0”表示无痛，“10”表示剧痛，“0”到“10”之间表示不同的疼痛程度，分值越大，疼痛越明显。使用时，将有刻度的一面面向患者，让患者根据自己的疼痛程度，指出相应的疼痛分值。视觉模拟疼痛评估法（VAS）疼痛分级：0～3分者为轻度疼痛；4～6分者为中度疼痛；>6分者为重度疼痛。不同程度的疼痛，处理措施同对照组。观察比较两组患者的止痛药物使用量、焦虑情绪、疼痛程度以及护理满意度。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者使用止痛药情况的比较

对照组使用口服类止痛药物246次，皮下或静脉使用吗啡类止痛药物51次，观察组使用口服类止痛药物103次，皮下或静脉使用吗啡类止痛药物29次。两组数据比较有差异，有统计学意义（χ2=3.863，P＜0.05）。

2.2两组患者焦虑评分及疼痛评分的比较

观察组患者焦虑评分及疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表两组患者焦虑评分及疼痛评分比较

项目对照组观察组

焦虑评分51±341±3

疼痛评分8.8±1.25.6±1.1

注：两组患者的焦虑评分及疼痛评分，与对照组比较，P＜0.05

2.3两组患者的护理满意度比较

观察组患者护理满意度98.0%，对照组患者护理满意度88.6%，两组比较存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

3.1老年癌痛患者的疼痛特点

随着社会老龄化的到来，老年人癌症患者所占比重越来越高[4]。由于老年人脏器功能衰退，机体储备能力降低及并发病较多，治疗效果并不理想[5]。当针对癌症的治疗不再有效时，癌症终末期在某种程度上意味着痛苦、衰竭和死亡。病人因得不到适当的支持和帮助，在恐惧、担心和猜疑中走完人生的最后旅程[6]。癌性疼痛是癌症患者尤其是晚期癌症患者最难忍受和最常见的临床症状之一，再加上患者正在接受放化疗则患者可能加剧患者的疼痛，影响患者的生活质量[7]。因此对老年肿瘤患者进行癌性疼痛的干预尤为重要。

3.2有效评估疼痛的重要性

目前，临床上存在疼痛药物滥用和止痛药物效果不佳两个极端的现象。究其原因，主要是由于对患者的疼痛评估不及时，并且没有客观的反映出患者的疼痛程度，导致其后的止痛措施效果不理想，加上一味地追加止痛药物的使用，最终导致患者对药物耐受，止痛疗效欠佳。因此，客观、准确、连续地评估患者的疼痛程度，是临床护理工作中的一项重要的内容。

3.3通过本研究结果可以看出，视觉模拟疼痛评分法（VAR）可以较准确、客观的反映出患者疼痛的程度，为及时采取止痛措施提供了治疗依据，减轻了患者的痛苦，同时，也提高了患者对于护理各个方面的满意度。

目前，对我国癌痛控制产生影响的因素主要包括疼痛控制知识、观念错误、疼痛控制资源限制、缺陷性的照护以及担心药物成瘾等。随着护理的不断完善和发展，护士在癌痛控制中发挥着越来越重要的作用。准确、客观、有效的疼痛评估，是癌痛控制的首要工作。本研究通过在老年癌痛患者中应用视觉模拟疼痛评估法（VAR），取得了较好效果，不仅能够较好地提升患者的疼痛认知度、有助于提高患者用药依从性及改善患者的疼痛程度，并且患者接受度较高，能够全面有效的提升患者的护理质量，临床运用方便有效，值得推广。

【参考文献】

[1]蒋红，蒋超，凌玉琪，等.JCI标准下的疼痛理念在我院疼痛管理中的应用[J].护理研究，2012，26(1):72-74.

[2]陈明蕾，刘明辉，成文武.老年晚期恶性肿瘤患者疼痛特征分析[J].老年医学与保健，2012，18(5):284-287.

[3]MarquesAP,AssumpcaoA,MatsutaniLA,etal.Paininfibromyalgiaanddiscriminationpoweroftheinstruments:visualanalogscale,dolorimetryandtheMcGillpainquestionnaire[J].ActaReumatolPort,2008,33(3):345-351.

[4]胡三元，王延磊.老年肠道肿瘤的微创治疗[J].实用老年医学，2015，29（5）：359-362.

[5]张迎东，许腾，付海啸，等.70岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术疗效评价[J].实用老年医学，2014，28（4）：345-346.

[6]吴殷，刘宁红，李琳，等.死亡教育对老年末期癌症患者生死观、情绪状态及生活质量的影响[J].实用老年医学，2013，27（8）：640-643.

[7]KoyyalaguntaD,BrueraE,SolankiDR,etal.Asystematicreviewofrandomizedtrialsontheeffectivenessofopioidsforcancerpain．PainPhysician,2012,15(3Suppl）:ES39-58．