自制油纱鼻腔填塞治疗鼻衄临床应用体会

周智

（射阳县康复医院耳鼻喉科江苏盐城２２４３００）

【中图分类号】Ｒ７６５．２３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００１４－０１

【摘要】目的：总结自制油纱鼻腔填塞治疗鼻衄临床应用体会。方法：对我科２０１４年１月－１２月间５０例鼻衄患者运用自制中药油纱鼻腔填塞治疗（观察组）临床资料进行回顾性分析，并与钱备，朱玉芳文献报答的５０例凡士林油纱止血方法比较（对照组）。结果：本组５０例患者通过治疗治愈４７例（９４．０％），显效２例（４．０％），无效１例（２．０％）总有效率（治愈率＋显效率）９８．０％；明显优于钱备等报道的凡士林油纱止血总有效率７６．０％，并且可以较长时间滞留鼻腔中。结论：运用传统的中医理论和方法，自制中药油纱填塞鼻腔，是一个简单、有效、经济、易学的治疗手段，值得在基层医院推广使用。

【关键词】中药油纱；鼻腔填塞；鼻衄

ＨｏｍｅｍａｄｅｇａｕｚｅｎａｓａｌｐａｃｋｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｐｉｓｔａｘｉｓＺｈｏｕＺｈｉＳｈｅｙａｎｇＣｏｕｎｔｙＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌＥＮＴ（Ｙａｎｃｈｅｎｇ）２２４３００

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｈｏｍｅｍａｄｅｇａｕｚｅｎａｓａｌｐａｃｋｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｐｉｓｔａｘｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｉｎＪａｎｕａｒｙ２０１４－Ｄｅｃｅｍｂｅｒ５０ｃａｓｅｓｏｆｅｐｉｓｔａｘｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｕｓｅｎａｓａｌｐａｃｋｉｎｇｇａｕｚｅｈｏｍｅｍａｄｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｐｒｅｐａｒｅｄｗｉｔｈｍｏｎｅｙ，ＺｈｕＹｕｆａｎｇｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｐａｙｔｈｅ５０ｃａｓｅｓｏｆＶａｓｅｌｉｎｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｇａｕｚｅ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｂｙ４７ｃａｓｅｓ（９４．０％）ｗｅｒｅｃｕｒｅｄ，２ｃａｓｅｓ（４．０％），１ｐａｔｉｅｎｔ（２．０％）ｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ（ｃｕｒｅｒａｔｅ＋ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ）ｏｆ９８．０％；ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｍｏｎｅｙｅｑｕｉｐｍｅｎｔｖａｓｅｌｉｎｅｇａｕｚｅｒｅｐｏｒｔｅｄｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆ７６．０％ｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｃａｎｌｏｎｇｅｒｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｔｈｅｎａｓａｌｃａｖｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｕｓｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｏｒｙａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ，ｈｏｍｅｍａｄｅｍｅｄｉｃｉｎｅｇａｕｚｅｎａｓａｌｐａｃｋｉｎｇｉｓａｓｉｍｐｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ，ｅａｓｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｗｏｒｔｈｉｎｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｎｅｓｅｇａｕｚｅ；ｎａｓａｌｐａｃｋｉｎｇ；ｅｐｉｓｔａｘｉｓ

鼻衄又称鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊之一，在临床上治疗鼻衄的新方法多种多样、层出不穷，如微波、射频、激光、冷冻等等，但都有其局限性［１］。传统的鼻腔填塞压迫止血法仍然是临床上最可靠的首选治疗手段，由于传统的凡士林油纱不能在鼻腔中滞留７２ｈ，否则会发生腐败而引起鼻腔、鼻窦、中耳等继发性感染或出现再次出血的可能［２，３］。因此，我科自２０１４年１月－１２月改良传统的凡士林油纱鼻腔填塞法，运用自制中药油纱进行鼻腔填塞治疗鼻衄５０例，取得满意的疗效，现报道如下：

１临床资料

１．１一般资料本组５０例患者中男性３１例，女性１９例；年龄在７－５６岁间，平均年龄３６±１．８岁；出血部位：鼻前庭部１３例、嗅裂鼻中隔部９例、中鼻道内部５例、鼻咽静脉丛区５例、鼻中隔中后部５例、下鼻道前部６例、顶部４例、部位不明３例；病因分类：高血压１６例、凝血功能障碍１例、鼻咽癌放疗术后５例、鼻腔术后２例、鼻外伤９例、鼻腔血管瘤１０例、鼻息肉４例、内翻乳头状瘤２例，鼻恶性肿瘤１例。

１．２诊断标准：一侧或（和）双侧鼻腔少量或大量出血，大量出血时会从口鼻中涌出，临床常伴有贫血或休克；鼻镜或鼻内镜检查发现出血点，外伤病人作ＣＴ检查排除颅底骨折，Ｘ线或鼻窦镜检查排除鼻窦病变。

１．３疗效评定：①治愈：取出填塞油纱后３个月内出血鼻侧未再出血；②显效：取出填塞油纱时未发现出血，但３个月内出血鼻侧有再出血发生；③无效：取出填塞油纱后仍有出血现象。

１．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包进行统计分析，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２、治疗方法：

２．１自制中药油纱方法：方药组成：地榆５０ｇ、白茅根３０ｇ、三七粉３０ｇ（后用）、降香３０ｇ、白芨５０ｇ、仙鹤草５０ｇ、血余碳５０ｇ、金银花３０ｇ、紫花地丁３０ｇ、连翘５０ｇ、乳香５０ｇ、没药５０ｇ、、甘草３０ｇ。将上述药物（除三七粉）经切碎放入５００ｍＬ的麻油在用小火熬制约３０ｍｉｎ，待上述药物煎焦后冷却过滤，取清液加入三七粉调和，将消毒好的纱布浸泡其中备用。

２．２治疗方法：患者取仰卧位，取出自填物，用鼻镜打开鼻腔，取含用１％肾上腺素的１％的卡因进行表面麻醉，对于鼻前庭部、中鼻道出血的患者用备用的油纱填塞、压紧，以患者能够耐受为宜；对于后鼻道出血或出血点不明的患者，将油纱择叠成长度、宽度适宜的纱条，进行后鼻道填塞。前、中鼻道填塞患者油纱滞留鼻腔中３－５ｄ，平均３．５±１．５ｄ；后鼻道填塞的患者油纱滞留鼻腔中５－７ｄ，平均５．５±１．５ｄ。本组５０例患者在鼻腔填塞期间均给以适度的抗生素治疗。

３结果

表１两组患者临床总有效率比较组别治愈显效无效总有效率（％）观察组（５０例）（４７／５０）９４．０％（２／５０）４．０％（１／５０）２．０％（４９／５０）９８．０％对照组（５０例）（２７／５０）５４．０％（１１／５０）２２．０％（１２／５０）２４．０％（３８／５０）７６．０％

本观察组５０例患者通过随访治愈４７例（９４．０％），显效２例（４．０％），无效１例（２．０％）总有效率（治愈率＋显效率）９８．０％；其中，４７例一次性取出填塞油纱未见再次出血，视为治愈，２例在取出油纱过程中发现有少量新鲜血丝出血，延长填塞２－３ｄ后取出填塞油纱，视为显效，１例仍然有出血现象，视为无效。从出血部位止血效果看，鼻前庭部、下鼻道前部、嗅裂鼻中隔部、中鼻道内部共２７例患者治愈２６例，显效１例，占总有效率５４．０％；其他部位２３例，治愈２１例，显效１例，无效１例，总有效率４４．０％。１例无效，后经ＣＴ增强、ＭＲＩ验证为鼻咽癌。

４讨论

鼻出血中医称之为鼻衄，是血症中最常见的一种症候群，多由火热迫血忘行所致，亦可因阴虚火旺形成［３，４］。中药外用以凉血止血药物为君，以去腐生肌药物为臣，以清热解毒药物为佐，以甘草为使药的一组方药［５，６］。本组药物中，地榆、白茅根具有凉血止血、解疮敛毒之功效。现代医学研究表明，地榆根部含有地榆甘Ⅰ、Ⅱ、Ａ、Ｂ、Ｅ等及酚酸类化合物，白茅根含有白茅素、５－羟色胺等物质，都具有缩短出凝血时间的作用；三七粉、降香具有化瘀止血、活血定痛的功效，其中三七乃止血之圣品。现代医学研究表明，三七含有皂甙、黄酮苷、三七氨酸，降香含有异黄酮衍生物，都具有抗凝、止痛的作用；白芨、仙鹤草、血余碳具有收敛止血的功效，而白芨又是消肿生肌的药物，以上三组止血中药的应用，相得益彰，增强了止血的疗效。金银花、紫花地丁、连翘具有清热解毒、消肿散结的功效，现代医学研究表明，三种药物都具有广谱的抗菌效果，尤其对金黄色葡萄球菌，有很强的抑菌作用；乳香、没药具有活血止痛、消肿生肌的功效，现代医学研究表明，乳香具有止痛、消炎、升高白细胞的作用；没药具有抑菌作用；甘草具有清热解毒、调和诸药之功效，其主要成分为黄酮类、生物碱、多糖，具有类皮质激素的作用，抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏，防止纤维组织的增生［７］。我们应用传统的中医药方法将中药制成油膏，将消毒后的纱布浸泡在油膏制成油纱，运用于临床鼻衄的填塞物。从药物的功效分析，中药油纱具有止血，止痛、抗炎、促进出血面愈合的作用，特别是方药中金银花、紫花地丁、连翘三种药物都具有广谱的抗菌效果，尤其对金黄色葡萄球菌，有很强的抑菌作用，因此可以较长时间地滞留在鼻腔中而没有异味或鼻腔有异味，但能够耐受，明显较钱备等报道的凡士林油纱不超过７２ｈ为好［８］，但我们建议中药油纱填塞鼻腔一般不超过７ｄ，如果７ｄ后取出仍然有出血现象，要原发病是否到控制，在积极的治疗原发病的同时考虑其他手段治疗［９］。从治疗的效果看，本组５０例患者通过随访治愈４７例（９４．０％），显效２例（４．０％），无效１例（２．０％）总有效率（治愈率＋显效率）９８．０％；明显优于钱备等报道的凡士林油纱止血有效率７６．０％［９］。值得一提的是，对采取积极压迫治疗，仍会出血的，应积极查明病因。对有条件的患者应加强鼻咽的影像学检查力度，本组１例患者在治疗后，仍然出血，检查后诊断为早期的鼻咽癌。

因此我们认为在治疗鼻衄过程中，我们要在积极治疗原发病的同时，运用传统的中医理论和方法，自制中药油纱填塞鼻腔，是一个简单、有效、经济、易学的治疗手段，值得在基层医院推广使用。

参考文献

［１］周仲英。中医内科学［Ｍ］，北京：中国中医药出版社，２００６，４，４０６－４０７。［２］皮士军，于德先。中药油纱条鼻腔填塞治疗难治性鼻衄５３例临床分析［Ｊ］，中国中西医结合耳鼻喉学杂志，２００９，１７（３）：１６０－１６１。

［３］高学敏，中药学［Ｍ］，北京：中国中医药出版社，２００７，７，１１９－５０７。

［４］钱备，朱玉芳。五种鼻腔填塞材料的疗效分析［Ｊ］，上海医药，２００７，３０（２）：１０７－１１０。

［５］李沈平。难治性鼻出血的临床分析［Ｊ］，山西医药杂志，２００９，３８（４）：３５９－３６０。

［６］叶青，林启明，王晓燕，等。急诊鼻衄的处理［Ｊ］，创伤与急诊电子杂志，２０１３，１２（１）：３４－３５。

［７］聂苏华。鼻衄病因的临床诊断［Ｊ］，中国社区医师（医学专业），２０１２，２４（１２）：２３－２４。

［８］蔺辉，温莹浩，戴锋，等。珍黄丸联合湿润烧伤膏纱条鼻腔填塞治疗鼻出血的效果观察［Ｊ］，中国当代医药，２０１４，２１（３４）：１１７－１１９。

［９］俞萍，杨菲。老年难治性鼻出血的处理探讨［Ｊ］，中国耳鼻咽喉头颈外科，２０１５，２２（０３）：１４９－１５０。