胸腔镜下肺减容术对肺气肿的治疗作用研究

尹雄

洞口县人民医院湖南邵阳422300

【摘要】目的：探析肺气肿采用胸腔镜下肺减容术治疗的临床效果。方法：选择2013年2月-2014年2月期间我院收治的29例肺气肿患者为研究对象，回顾性分析其治疗资料。结果：所有患者均顺利完成治疗，平均手术时间为（119.5±56.3）min，平均运用呼吸机时间为（16.2±10.3）h，平均住院时间为（40.2±16.5）d；同时，患者治疗前后的肺功能变化比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予肺气肿患者胸腔镜下肺减容术治疗，能够使手术时间、住院时间缩短，使患者的肺功能得到明显改善，降低死亡率，提高患者生活质量。

【关键词】胸腔镜；肺减容术；肺气肿；疗效

肺气肿是比较常见的一种呼吸内科疾病，临床表现以呼吸运动减弱、胸廓前后径增大、乏力、上腹胀满以及桶状胸等症状为主，诱发该病的因素有很多，包括职业粉尘、细菌、大气污染、病毒感染以及化学物质等，具有较高的致残率，治疗难度大[1]。通常情况下，肺气肿患者发病后，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，如慢性肺源性心脏病、自发性气胸、胃溃疡以及呼吸衰竭等，严重的情况下，甚至导致患者死亡，所以选择一种合适的治疗方法对挽救患者生命极其重要。因此，本文对肺气肿运用胸腔镜下肺减容术治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2013年2月-2014年2月期间我院收治的29例肺气肿患者为研究对象，其中25例为男性，24例为女性，年龄62-74岁，平均年龄为（67.8±12.2）岁，术前经CT检查，24例病灶直径>3cm，其中2例重度障碍，5例生活可以自理，22例生活无法自理。

1.2方法

所有患者入院后，均给予胸腔镜下肺减容术治疗，操作如下：选择胸骨正中作为手术入路，做一个手术切口，将胸腔镜镜头放入切口中，对患者的肺部萎缩情况进行观察。对患者进行全身麻醉后，对手术切除靶区进行判断，选择双腔气管插管，并在单肺通气的情况下将手术完成。然后，运用prolene风险固定缝合手术切口，由专业医师检测患侧肺顺应和肺气道阻力，并对以上两个参数进行测定。

1.3观察指标

观察患者的住院时间、运用呼吸机时间以及手术时间，并认真记录。同时，随访3-6个月，认真观察和记录患者治疗前后的各项肺功能指标，包括FVC、FEV1以及FEV1/FVC。

1.4统计学分析

运用SPSS18.0软件对本次数据进行统计学分析，运用x±s表示正态计量资料，运用t检验治疗前后对比，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况

所有患者均顺利完成治疗，平均手术时间为（119.5±56.3）min，平均运用呼吸机时间为（16.2±10.3）h，平均住院时间为（40.2±16.5）d。

2.2患者治疗前后肺功能各项指标对比

与治疗前相比，治疗后患者的各项肺功能指标改善明显，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

表2患者治疗前后肺功能各项指标对比（x±s）

时间FVC（%）FEV1（L）FEV1/FVC（%）

治疗前60.1±10.82.1±0.367.8±5.6

治疗后71.3±12.22.6±0.476.1±5.5

t值6.9839.36510.724

P值<0.05<0.05<0.05

3.讨论

近年来，随着微创技术的不断发展，胸腔镜下肺减容术已经逐渐替代内科保守治疗，被广泛运用在肺气肿的治疗中，并且能使患者的运动耐受力和呼吸困难得到明显改善，更容易被广大患者所接受。

3.1胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿的优点

当前临床上在对肺气肿进行治疗时，比较常用的方法是肺功能锻炼结合内科保守治疗，对于病情较轻的患者，可以获得一定的疗效，但是对于病情比较严重的患者，往往无法获得令人满意的疗效。有研究发现，胸腔镜下行肺减容术是治疗肺气肿比较有效的一种方法，能够使患者的近期肺功能得到明显改善，使患者的呼吸功能得到有效改善，使患者的生活质量得到有效提高[2]。在本次研究中，与治疗前相比，患者治疗后的各项肺功能指标改善明显，并且29例患者中，25例改善明显，占86.21%，提示胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿能够获得较好的疗效，使术后住院时间、运用呼吸机时间以及手术时间明显缩短，使术后死亡率和并发症发生率降低，促进患者更快更好地康复。同时，在胸腔镜下对肺气肿患者进行肺减容术，能够对患者的肺部病灶进行直视，确定手术部位，能够避免损伤胸腔内脏器，减少术中出血量，降低术后并发症发生率[3]。

3.2胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿的护理

通常情况下，临床上给予重度肺气肿患者胸腔镜下肺减容术，其作用机制主要为胸腔在有限的条件下容纳了明显膨胀体积的肺组织，消失胸腔内负压，在呼气时，小气道容易发生塌陷，而吸气时，又无法有效复张，从而导致呼吸困难[4]。在胸腔镜下肺减容术中，能够切除部分无功能肺组织，有效恢复胸膜腔内负压，重建肺弹性回缩力，有限改善膈肌和胸廓的运动能力，从而使患者的临床症状得到缓解，达到治疗目的。虽然胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿能够获得较好的效果，但是一定要掌握好适应证，对于临床诊断为弥漫性肺气肿，且年龄<75岁的患者，在内科保守治疗无法获得很好疗效的前提下，可以对患者进行胸腔镜下肺减容术治疗。但是，需要注意的是，对于年龄≥75岁，且合并严重哮喘、严重肥胖、严重支气管炎、恶性肿瘤等疾病者，应该考虑到患者的耐受能力，并且尽量避免给予患者手术治疗[5]。同时，在胸腔镜下肺减容术中，还应该考虑到长期慢性消耗、肺部感染反复发作等诸多因素，这些都容易影响患者的营养状态，使手术风险增加，所以，胸腔镜下肺减容术之前，应该根据患者的实际情况，采取有效措施，纠正营养不良状态[6]。同时，由于肺减容术后容易出现肺不张、肺炎等并发症，所以术前一定要加强患者的护理，叮嘱患者戒烟，并且指导患者进行呼吸康复训练，做好充足的术前准备，为手术成功提供有效保障。

综上所述，临床上给予肺气肿患者胸腔镜下肺减容术治疗，能够使手术时间、住院时间缩短，使患者的肺功能得到明显改善，降低死亡率，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]覃春阳.胸腔镜和传统开胸手术行肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究[D].昆明医科大学，2014.

[2]乔飞.胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床效果分析[J].当代医学，2014，34：26-27.

[3]周大勇.气道封堵法肺减容术微创治疗肺气肿的实验研究[D].苏州大学，2005.

[4]马金山，郭睿，努尔兰，李先锋，杨勇伟.电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，03：196-200.

[5]高山.胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿方法及疗效初评[J].大家健康（学术版），2015，19：61-62.

[6]王君，马春平，赵玉才.胸腔镜手术治疗重度COPD的疗效分析[J].临床肺科杂志，2014，03：420-422.