急性卒中单元早期康复训练模式探讨及效果评价

黄琳竣陈柯张馨梅

【摘要】目的探讨急性卒中单元早期康复训练模式在改善脑卒中患者肢体功能恢复方面的作用。方法从卒中单元病区、非卒中单元病区均选出100例患者作为观察组和对照组，在病人入院当天及4周后进行MESSS和Barthel指数评分。结果急性卒中单元康复组MESSS和Barthel指数评分改善程度明显好于非卒中单元康复组。结论卒中单元早期康复训练可明显改善脑卒中患者肢体运动功能和日常生活能力。

【关键词】急性卒中单元康复训练

脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高的特点，给家庭、社会带来了沉重的负担。在政府的大力支持下，2011年9月26日“卒中单元”在我神经内科成立并正式投入使用。卒中单元是指对卒中患者实行的一种科学的、规范的医疗管理模式，它由神经内科、神经外科、放射科、康复科等多学科专业协同工作，为卒中患者提供临床诊断、药物治疗、专业护理、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等[1]。2011年10月～2012年5月对卒中单元患者进行早期康复训练，取得了较好成效，具体做法及效果现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1卒中单元的模式不同国家和单位对卒中单元有不同的注解，曾经出现的卒中单元模式有8种[2]：即卒中病房、卒中小组、专门卒中单元、评价/康复混合单元、急性卒中单元、急性/康复联合卒中单元、康复卒中单元、延伸卒中单元。我院神经内科属于急性卒中单元。

1.1.2神经内科分为两个单元：卒中单元、非卒中单元，病人入院时按患者、家属的意愿、要求将病人安置在卒中单元或非卒中单元。卒中单元工作人员组成：包括临床神经内科医师、针灸医师、康复师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、责任护士。非卒中单元工作人员组成：临床神经内科医师、责任护士。

1.1.3研究对象从卒中单元、非卒中单元均选出100例患者作为观察组和对照组，病例入选标准：（1）符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中标准[3]，并经临床诊断和头部CT或MRI检查证实。（2）存在肢体功能障碍。（3）生命体征稳定。（4）无意识障碍和认知障碍。观察组100例：男性52例，女性48例，年龄42―78岁，平均年龄61.5±5.6岁；其中脑出血21例，脑梗塞79例。对照组100例：男性23例，女性77例，年龄41～82岁，平均年龄62.7±6.2岁。其中脑出血24例，脑梗塞76例。两组患者性别、年龄、瘫痪程度、治疗方案比较，差异均无显著性意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2康复护理方法

1.2.1非卒中单元康复护理干预（1）保持正确的卧床姿势，抬高床头15°～30°，交替取仰卧位、侧卧位，以健侧卧位为主，每2～3小时翻身1次，防止患侧上肢或肩关节牵拉压伤。（2）良肢位摆放，每次变换体位后用软枕垫好患侧肢体，预防足下垂和关节挛缩。（3）按摩受压部位，动作轻柔，使病人舒适并预防压疮。（4）发病3天内教会病人有效咳嗽、排痰方法，鼓励病人多饮水，预防并发症的发生。

1.2.2卒中单元康复护理干预

1.2.2.1正确良肢位的摆放（1）健侧卧位：肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑、肘关节伸直、掌心向健侧，健侧下肢稍后伸、屈膝、患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节弯曲，并在膝内侧至足部置一较厚软枕（厚度为13cm左右），保持屈髋、屈膝、踝中立位。（2）患侧卧位：头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑。患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，下肢是迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持。（3）仰卧位，身体与床边保持平行，不要斜位，可用软垫或棉圈垫支患侧的头、肩、臂、髋等，使患者肩部处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位。

1.2.2.2床上被动与主动运动相结合每天被动按摩患肢2～3次，每次15～30分钟，包括按摩、捏、按，按摩时应从肢体近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢到快。当患者意识清楚，生命体征平稳后，及时开展床上主动运动，有助于肢体功能的恢复。被动运动与主动运动交替进行，使全身肌肉不疲劳。

1.2.2.3坐位、站位、行走训练先取半卧位（抬高床头30°），无头晕心慌等症状时取坐位（抬高床头45°～90°），以防体位性低血压。床上能平坐，再进行床边站立，先健侧下肢负重，逐渐过度到双下肢负重。当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作，逐步达到独立行走。

1.2.2.4日常生活能力训练脑卒中康复护理总的目标是预防二次损伤和并发症的发生，指导患者用残存的机能，完成日常生活中洗漱、穿衣、进食、握笔梳头等训练，每日3～4次，每次30分钟，以提高患者生存质量。

1.2.2.5心理护理在康复护理中要密切观察患者情绪变化，及时对患者进行健康知识教育，关心尊重病人，避免任何刺激和伤害病人自尊的言行。鼓励患者克服在训练过程中出现的种种困难，帮助患者树立战胜疾病的信心。倡导社会对他们的关爱，创建人性化和谐氛围，帮助患者重塑人际关系，得到社会、家庭的关系和呵护，提高患者安全感和归属感。

1.3疗效评价

两组患者均在住院时和住院4周后进行改良爱丁堡-斯堪迪纳维亚量表（MESSS）和Barthel指数进行评定。MESSS评分是指临床神经功能评分标准，通过对患者的意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、下肢肌力、步行能力观察评分。Barthel指数是指对患者的大便、小便、修饰、用厕、吃饭、移动、活动、穿衣、上楼、洗澡项目进行评分，得分越高，独立性越好，依赖性越小，评定时间5～10分钟，广泛用于卒中，信度和效度好。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件，进行检验，检验水准a=0.05。

2结果

两组治疗后肢体功能改善和日常生活能力提高情况均经MESSS和Barthel指数评分比较（表1）。康复护理组和对照组4周后肢体功能和日常生活能力较入院时均有改善，但康复护理组改善程度明显好于对照组，两组治疗后评分比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。

表1康复护理组和对照组治疗前后MESSS和Barthel指数评分比较（x-±s）

3讨论

卒中单元管理模式规范地遵循循证医学要求的诊疗程序，改变了以往对卒中患者以药物为中心的被动地接受治疗的医疗模式，促使卒中临床治疗组织化、规范化。患者主动接受早期、全面的康复干预，使中枢神经系统在结构和功能上得以改善，尽快恢复受损神经功能，大大提高了患者肢体运动功能和日常生活能力，减少致残率，从而提高患者的自理能力和生活质量，使患者尽早回归社会。

参考文献

[1]王雪飞，刘慧琳，李敬道，王麟鹏.建立“连续综合—康复中医卒中单元”模式探讨[J]．中医杂志，2012,53（5）：373—375．

[2]LanghorneP,DennisM．Strokeunit:anevidencebasedapproach[M]．BMJBooks,1998:98．

[3]关华.临床康复医学[M]．北京：华夏出版社，2005:22,36.