“动态四步循环管理法”在医院感染管理中的运用

赵静

医院感染管理体系包括管理组织、感染预防与控制、员工继续教育培训、医院感染管理实施等。如何依据运用科学的管理方法做好医院感染工作，控制医院感染的发生，是每一个医院感染管理工作者必须认真思考的问题[1][2]。笔者在多年感染管理实践工作中，经过不断探索、比较，结合具体工作情况、借鉴各类质量管理体系和方法[3][4]，将之简化、概括而成为简便、可行的管理方法——动态四步循环管理法，并将之运用于医院感染管理工作中，使医院感染管理更具标准化和规范化。该方法简便易行，较之复杂的各类质量管理管理方法如ISO体系、六西格玛、质量管理体系等，具有简单、易学、易操作、效果好等优点，尤其适用于向医院感染管理这样的特殊形式和规模的管理体系（即科室职能不仅局限于科室而是覆盖全院的科室管理）。概括起来，动态四步循环管理法就是将“提出问题、分析问题、改进解决问题、反馈提高”加以改进，运用于医院感染管理的各个方面和层次，通过不断的循环与改进，使医院感染管理工作呈现出开放式循环、螺旋上升的状态。

现将动态四步循环管理法的具体运用介绍如下：

1管理组织结构的动态四步循环管理

医院感染管理组织包括感染管理委员会、感染管理科、临床医技各个科室，在管理工作中各机构的成员经常会出现变动，各机构成员也会有一部分经过实际工作后由于种种原因不能胜任，因此需要感染管理科经常性的对歌机构成员的工作进行评估，及时发现诸如人员变动、工作失职、拖沓或者推诿等情况，与当事人、上级领导、同机构成员进行沟通商议，分析出现此类情况的原因和解决方法，并付诸实施，之后对采取措施后的工作变化情况进行评估、总结与反馈，达到不断改进组织机构的合理性、提高工作效率的目的和效果。

２医院感染预防与控制体系的动态四步循环管理

动态四步循环管理法在医院感染管理体系中最重要的运用莫过于对以控制医院感染发病率为核心的医院感染预防与控制体系进行动态管理。在监控过程中，运用提出问题、分析问题、改进解决问题、反馈提高、继续提出问题、分析问题、改进解决问题、反馈提高的动态四步循环，可以达到有计划、有步骤、有条不紊、各个击破，将医院感染发病率控制在一定水平的效果。具体操作如下：

2.1主动发现并提出问题动态四步循环管理

通过已经建立的可靠的监测计划和数据收集方法，选择可追踪观察的指标进行追踪观察，按照标准化的诊断标准及个案定义方法进行数据采集，运用数据库，运用图、表等流行病学方法对数据分布进行描述，通过对现况的描述，发现可能会出现问题的环节和线索，进行进一步的分析研究。

2.2科学分析问题

将发现的问题相关数据导入分析程序，通过已经建立的医院感染基准率、趋势以及相关基准数据进行对比分析、统计学检验，并结合国内外地研究及参考文献等，明确问题是否存在、发生问题的原因和可行的解决办法。

2.3采取措施改进、解决问题

通过搜集、整理相关的资料，把经过实践可以用于解决发现问题的方法、流程、标准、行为模式与现有模式进行比较，找出需要采取的改进方法和措施，提请上级领导决策并要求采取相应措施是相关科室配合以改进管理、工作流程、杜绝危险的操作行为。

2.4反馈问题、确认采取措施的效果，总结经验，继续提高。

通过采取措施前后数据的对比分析，了解、不合理的管理模式、流程是否得到改进，危险的操作行为是否达到纠正以及核心指标医院感染率是否得到控制或降低，并将结果反馈给所有参与改进行动的人员。通过事实使其明确采取科学措施的必要性和有效性，为进一步运用科学方法的改进、提高奠定良好的基础。

医院感染管理专职人员运用流行病学和现代质量管理学方法，通过既有的医院感染管理监控数据进行分析发现问题，通过查阅文献资料分析并持续提供改进计划和方案、协调管理决策者以执行改进措施，将采取的措施后收到的效果回馈相关人员，这样一个动态四步循环管理过程，有力的促进了医院感染管路工作的改进和规范。

3员工继续教育培训的动态四步循环管理

对员工进行医院感染管理相关专业知识的继续教育培训是做好医院感染管理工作的基础，因此应该有计划、有组织的进行培训并在培训过程中对培训方式、培训内容、培训效果进行动态管理。

传统的教学培训方式多为课堂讲授，而对于医院感染管理专业知识培训来说，还应该采取必要的非传统授课方式，例如对于一些实践性较强的操作，不采取传统的授课模式而是采取实地操作并考核的方式会收到更好的效果。在实际运用中采取提出问题，即通过测试了解传统培训方式的缺陷、不足，分析问题，即查阅相关资料，归纳总结不同的教学方法提出适合医院感染管理专业知识培训的教学方法，改进及解决问题即研究该方法并组织实施，反馈即将采用传统培训方法和新方法培训后得测试数据（例如考试成绩）进行比较，看那个效果更好并反馈，采纳好得方法，淘汰旧的、效果差的方法。以期达到受训者完全掌握并形成行为地目的。

培训内容的选择应切合不同类别人员的工作实际，如何选准适合不同人群的培训内容需要在工作中运用四步法进行不断的摸索和改进，最终找到适合本单位不同类别人员的培训内容。对于培训效果的考核，更是与四步法分不开了，不同的培训、不同的人进行的培训、不同的方法和内容的培训都会有不同的效果，不断分析反馈考核结果有可以回馈培训的总体设计计划，不断提高培训层次和效果。

4医院感染管理实施体系动态四步循环管理

医院感染管理工作依靠医院感染管理科进行实施和部署，在实施过程中，难免由于管理方法粗糙、生硬或者被管理者的误解引起一些不必要的争执导致医院感染管理措施不能贯彻执行。在管理环节中，运用四步法通过与相关科室人员座谈、通过口传渠道间接了解、通过管理相关数据分析等方式，及时发现管理过程中存在的问题，使用鱼骨图、因果推断图等分析查找问题的症结和原因，查找资料并征询当事者意见，改进管理方式和方法，做到人性化、科学化的良性循环，为科学地做好医院感染管理工作提供有力的保障。

小到每一件小事，如某一例医院感染病例的分析，大到医院感染全局管理，动态四步循环管理都可以广泛应用并取得成效。在医院感染管理科的职能从偏重于数据监测报告者向偏重于更多的管理职能转变的过程中，简便、实用的管理方法是医院感染管理者必须掌握的。动态四步循环管理法为医院感染管理者提供了一个容易理解、便于操作选择。

参考文献

[1]马宏．医院感染的规范化管理[J].锦州医学院学报(社会科学版)，2005,3(2)：36-38．

[2]李亚杰，董丽丽．医院感染管理工作现状与改进措施[J]．社区医师，2005,8:89-90．

[3]周瑞芬．医院感染管理质控结果分析与对策[J]．赣南医学院学报，2004,24(5):614-616．

[4]刘亚芬，徐韬，李雅丽.医院感染预警运行模式的探讨[J].现代预防医学,2005,32(4):374-374.