多发性硬化患者的内科护理

孙海艳

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0269-02

多发性硬化是一种病因未明的以中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。本病多在成年早期发病，女性稍多于男性，大多数为多次复发与缓解。病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干以及小脑白质等处。临床表现多为分布广泛的神经功能缺失。

1护理评估

1.1病史评估患者起病的方式是急性还是慢性发作；评估发作前有无明显诱因；评估既往发作史及治疗情况等。

1.2身体评估评估患者生命体征及神志的变化；评估患者肢体感觉及运动情况；评估患者神经系统功能状况等；评估患者大小便情况等。

1.3心理-社会状况评估评估患者是否出现抑郁、焦虑、恐惧等心理反应；了解患者的家庭组成、经济状况、文化教育背景；评估亲属对患者的关心、支持以及对患者所患疾病的认识程度；了解患者的工作单位或医疗保险机构所能提供的帮助或支持情况；患者出院后的继续就医条件，居住地的社会保障资源或继续康复治疗的可能性。

2护理措施

2.1病情观察观察患者生命体征的变化；注意观察患者肢体感觉及运动情况；了解患者大小便情况并做好相应护理。

2.2一般护理将呼叫器置于患者床头伸手可及处，日常用品如餐具、水、便器、纸巾等定位放置于床旁，方便患者随时取用。保持活动范围内灯光明暗适宜，灯光太弱对视力障碍的患者不利，过强会造成对眼的刺激；指导患者在眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息。走廊、卫生间、楼道设置扶手；病房、浴室地面保持平整，防湿、防滑；活动空间不留障碍物。有条件时可将患者安置在可水平升降的床位，夜间保持床在最低水平并支起护栏防护。配备手杖、轮椅等必要的辅助用具，以增加活动时的安全性。

2.3活动与休息急性期卧床休息，协助保持舒适体位，对变换体位有困难者协助其翻身，防止局部长时间受压。为患者制订作息时间表，使之合理休息与活动，防止过分疲劳。对于有脊髓平面受损、肢体运动障碍的卧床患者，应保持肢体功能位，指导进行主动或被动运动；肌张力增高或共济失调的患者，应给予辅助支持，指导步行训练。活动或康复训练时应注意劳逸结合，避免受凉或体力活动过度，因为大量的活动可使患者体温升高而致症状暂时恶化。

2.4饮食护理给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素且易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入(每天约2500mL)。饮食中还应含有足量的纤维素，因为纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易推进，并能刺激肠蠕动，有利于激发便意和排便反射，以预防便秘或减轻便秘的症状。

2.5用药护理指导患者了解本病常用的药物及用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。①糖皮质激素是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，有免疫调节和抗炎作用，可减轻水肿，改善轴索传导，缩短急性期和复发期病程，常采用大剂量短程疗法，因易出现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱，应加强对血钾、血钠、血钙的监测。②β-干扰素常见不良反应为流感样症状，持续24～48小时，2～3个月后通常不再发生；部分患者可出现注射部位红肿、疼痛；严重时可致肝损害、过敏反应等，应及时发现和报告医生处理。

2.6自我护理指导多发性硬化的患者免疫调节异常加上反复应用免疫抑制剂治疗，机体抵抗力降低，应注意营养均衡；鼓励患者坚持适当的体育锻炼，制定作息时间，根据体力自我调整活动量和活动范围；避免感冒、发热、感染、外伤、外科手术、拔牙、妊娠、分娩、过度劳累、精神紧张、预防接种、寒冷刺激、热疗及药物过敏等诱因或引起复发的因素。

3健康指导

3.1一般护理指导患者及其亲属掌握疾病相关知识及自我护理方法，督促患者落实各项治疗护理措施，如吞咽障碍的患者应给予软食或糊状食物，预防误吸和窒息；视力障碍和平衡障碍的患者主要防止受伤；尿失禁的患者应注意外阴部清洁、干燥，勤换洗，保持个人卫生；尿潴留或排尿困难的患者指导监测残余尿量，观察尿液的颜色和性质，预防泌尿系感染。精神障碍的患者应有专人看护，防止意外发生等。

3.2防止复发①告诉患者及其亲属MS容易在疲劳、感染、感冒、体温升高及手术创伤后复发，应注意避免；②急性复发期最常见的症状为疲劳，应保证足够的卧床休息，避免各种增加疲劳的因素；缓解期注意生活有规律，坚持适当的运动锻炼，劳逸结合，防止过劳；③避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜太高；④一般认为女性分娩后3个月左右容易复发，故女性患者在首次发作后2年内应避免怀孕。

3.3治疗配合指导遵医嘱正确服药和定期门诊检查。详细告知所用药物的名称、剂量、用法，教会其观察药物疗效与不良反应，如口服激素治疗时应遵医嘱用药，不可随意减量或突然停药，出现上腹不适、胃痛、黑便及全身倦怠无力时，应考虑应激性溃疡或低钾等并发症发生的可能，注意及时就医。

参考文献

[1]王维治，罗祖明.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2006.6，188-194. 

[2]杨景存．视神经病学[M]．郑州：河南科学技术出版社，1996．48-50.