护理干预对胃癌手术病人麻醉恢复期的影响

张熹

（浙江省余姚市人民医院浙江余姚315400）【摘要】目的：分析护理干预对胃癌手术病人麻醉恢复期的影响。方法：选择2008年1月-2010年1月我院全麻下行胃癌根治术的病人70例，随机分为对照组和观察组各35例。对照组对手术室温度不做特殊干预，观察组给予病人覆盖保温毯、液体加热器、电热褥等综合护理干预措施。比较两组病人在麻醉恢复期血压、鼻咽温度、尿量、引流量、拔管时间、清醒时间、寒颤及躁动的发生情况。结果：观察组苏醒期并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组在PACU的滞留时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对胃癌手术病人实施综合保温护理干预可缩短病人麻醉恢复期、减少各种并发症的发生,优于传统护理方法。

【关键词】胃癌；术中保温；麻醉；护理【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2192-02

病人在麻醉的状态下，体温中枢被麻药抑制，机体产热不足，若是手术时间延长，机体的产热不足，新陈代谢不足，对疾病的恢复不利［1］。有文献记载［2］，术后病人有40％-65％可发生低体温。2008年1月-2010年1月我院对70例行胃癌根治术的病人进行术中保温综合护理干预，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月-2010年1月病理确诊的胃癌病人70例，ASAI～Ⅱ级。随机分为对照组和观察组各35例，均行胃癌根治术。

1.2方法

全部病人均给予静脉吸入复合麻醉，术毕都施以自控镇痛泵(PCA)镇痛。对照组依照常规护理规范设置室温25℃并覆盖棉被；观察组在对照组常规护理的基础上，术中采用液体电子升温仪进行输液与输血，术中冲洗液用恒温水浴箱加温至37℃，病人身体暴露部分用自制的保温垫覆盖，手术床上铺电热毯等综合保温干预护理措施。

1.3观察指标

记录病人麻醉前、术中、关腹、术毕肛温及意识状态，出室时间，躁动及寒颤的发生情况。

1.4统计学处理

计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2结果

2.1在关腹及术毕时比较两组肛温差异有统计学意义(P<0.05)，对照组关腹、术毕时肛温低于麻醉前(P<0.05)。

2.2对照组拔管时间、术毕清醒时间及出室时间明显长于观察组(P<0.05)。对照组寒颤及躁动的发生率高于观察组。

3讨论

体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，机体通过产热和散热的方式维持中心温度在37℃±0.2℃，如有较大的偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡发生。围手术期，由于内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的影响等因素造成体温变化。对体温的有效监测和调节是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一［3］。

全身麻醉下由于意识消失和肌松药的应用，体温调节中机体的行为调节减弱甚至消失，而所有麻醉药均可显著损碍体温的自动调节机制，其特点为热反应阈值稍升高（如出汗），冷反应阈值显著降低（如血管收缩、寒战），最终使阈值间范围（interthreshold?range）即对热反应和寒冷反应阈值之间的中心温度增大，从正常的0.2℃到2℃～4℃［4-5］。麻醉手术中均可引起热量散失，据报道有50%～80%的成年病人可发生术后低温。多数情况下低温并不构成生命威胁，但由于氧需增加，对于心血管功能储备不良的患者，可使其发病率和死亡率显著增加，严重低温可导致室颤或心脏骤停，对老年或小儿，由于自身的体温调节功能下降，可影响苏醒、增加术后各种并发症。所以麻醉中体温保持恒定对手术成功至关重要。

全身麻醉，麻醉药直接扩张血管、抑制调节温度的血管收缩功能和使代谢率降低20%～30%，血液淤滞，散热增加而体温下降，肌肉松弛剂使肌肉丧失产热功能，导致体温下降［6］。手术间的温度常在18℃～25℃间，麻醉下的病人长期暴露于手术室，通过传导、幅射、对流等形式使体温下降，据统计下降可达0.6℃～1.7℃，一般在手术1小时左右下降最快，所以对病人的保温非常重要［5］。胃癌病人由于久病体弱或皮下脂肪很少导致体温的调节能力较差，相同环境下，易发生体温改变。胃癌根治术打开胸腔时，内脏长时间裸露于室温，大量液体冲洗胸腔，同时大量输入冷液体和未经加温的库血，均能使体温明显下降。

由于手术后中枢性血管收缩调节能减少外周热量向中心区的传递，所以，手术中保温措施是最有效的方法，手术中维持正常体温比手术后复温容易，且可减少因低温造成的并发症［7］。在麻醉诱导前采取保温措施，特别是四肢有足够的保温可抑制正常的阵发性血管收缩，从而抑制低温的再分布。输入冷晶体液或库血可使体温下降，据观察，在室温下输入1单位冰冻库血或1升冷晶体溶液可使体温下降0.25℃。因此，采用输液加温器输入液体与血液对保持体温稳定起到一定作用。手术室温度对保持病人的体温非常重要，增加手术室温度可减少人体幅射和对流，防止体温下降，我们采用的方法是在病人体表保温，如棉絮、毛毯、垫子、塑料床单等，由于热量的丧失与体表面积有关，一般而言，四肢保温更为重要［8-9］。

本研究表明，观察组苏醒期并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组在PACU的滞留时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。因此，对胃癌手术病人实施综合保温护理干预可缩短病人麻醉恢复期、减少各种并发症的发生,优于传统护理方法。参考文献

［1］汪凡，黄文起，黄雄庆，等．麻醉恢复室病人的常见并发症［J］．临床麻醉学杂志，2008，17(4)：216．

［2］刘小颖，吴新民．围手术期低体温［J］．中华麻醉学杂志，2008，23(9)：712

［3］敖惠萍，甘水秀．保温干预对食管癌根治病人术中体温的影响［J］．实用临床医学，2007，8(12)：115-117．

［4］钟泰．麻醉苏醒期病人的管理［M］．北京：人民卫生出版社，2007：189-204．

［5］罗得，刘永梅．手术中期轻度低温对老年病人的影响［J］．解放军护理杂志，2008，22(8)：57-58．