旋转撕脱性断指再植术的护理

王辉

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0286-02

【摘要】目的对旋转撕脱性断指再植术的护理经验总结。方法对19例旋转撕脱性断指再植病人中有13例单指成活，双指成活2例，3指以上完全成活1例，1例成活2指。感染2例，手指坏死1例，血管危象1例。结论严密的观察和护理，防止血管危象的发生和最大程度的恢复手指功能对于旋转撕脱性断指再植成功是非常重要的。

【关键词】断指再植术护理

旋转撕脱性断指，常为带有手套的手指指端被缠绕在高速旋转的机器部件上（如车床、钻床等），由于伤者的保护性反射上肢极力抽动导致手指的撕脱性离断。[1]断指再植是在麻醉的有效止痛下，应用外科技术对离断的手指进行清创，恢复其骨骼、肌肉、肌腱、神经、血管和皮肤的解剖连续性，重新恢复其血液循环和功能的手术。我科自2000年1月—2004年12月共收治旋转撕脱性断指患者19例，现总结报告如下。

1临床资料

本组共19例，男13例，女6例。年龄16—42岁，平均28.7岁。其中拇指9例，食指4例，中指1例，环指1例，双指离断2例，3指以上离断2例。受伤至入院时间20分钟—4.5小时。单指成活13例，双指成活2例，3指以上完全成活1例，1例成活2指。感染2例，手指坏死1例，血管危象1例。

2护理要点

2.1术前护理

2.1.1患者入院后，立即通知医生。并安慰患者，消除紧张情绪，使病人密切配合。

2.1.2注意患者全身情况，严密观察体温、脉搏，呼吸、血压生命体征，及时包扎止血。

2.1.3如患者全身情况稳定，应立即摄入手部x线片，配血及送必要的化验检查等术前准备工作。

2.1.4遵医嘱应用抗生素，同时常规TAT预防注射。

2.1.5连同断指送手术室施行手术。夏季入院者，应把断指置于双层干燥的无菌塑料袋内，塑料袋不宜太薄，外围冰块不可与断指直接接触，以防冻伤。更不能用任何消毒液或有机溶剂浸泡，以免造成组织破坏。也可将断指用塑料袋包好置于消毒容器内，放入4℃冰箱或冰桶内，容器应加盖保存，以利于冷藏和干燥保存。

2.2术后护理

2.2.1做好心理护理，安慰患者，缓解恐惧心理，消除紧张情绪。

2.2.2病室要求相对无菌，室温控制再23℃—25℃，湿度60%为宜。限制探视人员，防止交叉感染，病室内绝对禁止吸烟，以防止再植手指血管痉挛。

2.2.3术后局部血循环的观察。包括再植指体温度、再植指体色泽、毛细血管充盈试验、再植手指指腹张力。

2.2.3.1指体温度：术后48小时内用半导体皮温计测量患指温度，每15-30分钟1次，并与健侧相比较。正常应与健侧相似或略低1℃左右。术后48小时后，每小时测量1次，术后5-7天每4小时测量1次。7天后如皮肤温度正常可停止测量。如果指体温度比健侧低2℃，说明局部动脉血流不畅，应引起重视；若指体温度低于3℃以上，且皮肤苍白，发凉，张力减退，毛细血管充盈时间延长，说明动脉血流受阻；如指体温度高于健侧3℃以上，且张力增高，皮肤呈花斑状，说明静脉回流受阻。

2.2.3.2指体色泽：正常断植术后的指体呈潮红色。

2.2.3.3毛细血管充盈试验：断指吻合后，常用棉签棒或手指按压局部皮肤或甲床，正常情况下移去按压物，皮肤或甲床可由苍白转为红润。毛细血管充盈时间不超过1-2秒。如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫则为静脉回流受阻；如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉血供应障碍。

2.2.3.4指腹张力：正常断指血运重建后，其患指指腹弹性正常或略高于患指。如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。

2.2.4术后患者平卧1周左右，患手置于垫枕上，抬高约35°，使患手略高于心脏水平。

2.2.5注意患肢保暖，促进血液循环。术后每天用60-100w红外线灯持续照射再植肢体，灯距为30-45cm,24小时持续照射2周左右。

2.3用药护理

遵医嘱给予抗凝解痉药物。如低分子右旋糖酐500毫升静脉滴注。罂粟碱30mg每天4次肌肉注射。局部用生理盐水（每1ml含肝素4u）或用肝素原液棉球持续湿敷，使纤维蛋白原转化为纤溶酶，水解纤维蛋白，以溶解血栓。[2]湿敷时间一般为7-10天。再植术后的麻醉作用消失时，疼痛可诱发血管痉挛引起血管危象，应及时应用止痛镇静药物。

2.4全程心理护理

手指离断对患者心理是一种剧烈的创伤，我们根据患者在不同时期的心理特征，采取全程心理护理，[3]取得满意效果。

3讨论

断指再植手术完成以后，只是取得了成功的第一步，即使是再植的手指血循环恢复良好，但病人的全身和局部情况随时都可能出现不同的变化，若不能及时的发现和及时处理，其并发症的出现将影响再植的手指是存活，重者可能危胁着病人的生命。所以断指再植术后，要对病人周身状态和局部情况进行仔细的观察和精心的护理，积极地预防和及时的地处理并发症。①术后局部血液循环及皮温的观察是保证再植成功的前提。要求测量者必须认真负责，定时定位，排除一切干扰因素，如灯光照射要求等。②操作过程中必须严格执行无菌操作原则，遵医嘱及时应用抗生素和抗凝药物，预防感染。本组感染2例为伤口污染严重所致。同时早期应用低分子右旋糖酐和罂粟碱，以降低肠多肽（VIP）因子活性，对抗血小板凝集。[4]③严格按医嘱及时准确完成输液，随时观察病人全身状况，发现异常及时与医生联系。④术后皮肤色泽的观察使反应血流状态的最直接、最迅速的指标，方法简单，易于操作，可重复测量，提高再植成功率。⑤保证肢体血流量充足，防止末梢血管痉挛避免血栓形成。⑥加强心理护理，使患者处于良好的治疗和修养环境，防止情绪激动，避免不应有的刺激。⑦早期进行功能锻炼，最大限度的恢复功能。

参考文献

[1]顾玉东，王树寰，侍德,顾玉东.王树寰手外科学.上海：上海科学技术出版社,2002；606～617.

[2]朱盛修.现代显微外科学,长沙：湖南科学技术出版社.1994；192～193.

[3]康庆林，卢全中，田万成等.手指多段离断再植与康复.中国矫形外科杂志，1999；66（10）：752～754.

[4]蔡佩琴，顾玉东，许小凤，等.硝苯地平、肝素在组织移植中的应用.中华手外科杂志，1998；14（1）：11.