术后患者应用自控镇痛泵的护理体会

梁淑贤

【摘要】目的通过观察术后患者应用自控镇痛泵的镇痛效果及不良反应情况，探讨术后患者应用自控镇痛泵的护理方式。方法选取我院2010-2012年应用自控镇痛泵的术后患者240例，观察记录患者术后72h内的疼痛缓解，了解有无呕吐、血压下降，呼吸抑制、肠蠕动的变化情况。结果本组病例中血压、脉搏无明显改变，疼痛被有效控制，睡眠良好，饮食习惯未改变，其中有恶心、呕吐23例，出现排尿困难15例，均为硬膜外麻醉的患者，腹胀、便秘4例。采取适当治疗措施后，症状均缓解。结论术后患者应用自控镇痛泵镇痛效果良好，不良反应少，值得推广。

【关键词】术后疼痛自控镇痛泵

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0218-02

术后急性疼痛时机体对疾病和疼痛造成组织损失的一种复杂的生理、心理应激反应。术后镇痛控制不佳，惧怕疼痛引起的制动，可增加并发症的发生，不利于术后康复。既往采用肌内注射麻醉镇痛药物的方法，其副作用明显，主要为血液动力系统变化较大，镇痛时限短暂等。患者自控镇痛技术与传统肌内注射麻醉镇痛方法相比，具有用药量少、镇痛效果好、血药浓度相对恒定、患者可在手术后根据个体需要自我调节给药时间和剂量等优点[1]。我院自2002年开始使用自控镇痛泵（patient-controlledanalgesia，PCA），对患者实施镇痛治疗，取得较好效果。现就我院2010年至2012年使用自控镇痛泵240例患者进行研究，总结分析如下。

资料与方法

一、一般资料麻醉医生在进行术前访视的时候根据患者的手术麻醉方式，遵循序贯性、连续性的原则，在评估患者术后疼痛的强度、康复要求、便于调节使用前提下，确定安装哪一种类型的镇痛泵。目前我院使用的经硬膜外腔镇痛泵（PCEA）和静脉输注镇痛泵（PCIA）。

随机选取2010年至2012年手术后使用PAC患者240例，男180例，女60例，年龄18-81岁，平均年龄56岁，包括骨科、烧伤科、整形的术后患者，镇痛泵放置时间48-72小时，镇痛效果均满意。

二、方法止痛药液配方为：罗派卡因10ml，芬太尼0.8mg，氟哌啶10mg，生理盐水100ml混合。PCA泵自动给药速度为2ml/h，硬膜外腔及体表静脉导管保留48-72小时后拔除。每4h观察及记录患者术后72h内的疼痛缓解，了解有无呕吐、血压下降，呼吸抑制、肠蠕动的变化情况。

结果

本组病例中血压、脉搏无明显改变，疼痛被有效控制，睡眠良好，饮食习惯未改变，其中有恶心、呕吐23例，出现排尿困难15例，均为硬膜外麻醉的患者，腹胀、便秘4例。采取适当治疗措施后，症状均缓解。

护理体会

一、术后镇痛泵的护理观察穿刺部位有无红肿渗液；活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折，保持管道通畅，防止脱出，部分病人仍感疼痛不适时，还可间断性按压止痛泵调节按钮，增加药液输入量而减轻疼痛。如为硬膜外导管，拔管后碘酒消毒穿刺处并以无菌辅料覆盖。此外，要注意督促病人翻身，预防褥疮的发生。护士主要负责镇痛泵安置情况，穿刺点情况，测量生命体征，进行VAS评分，运动阻滞评级，Ramesy镇静评分，恶心、呕吐评分，并在随访表上做好记录[2]。

二、心理护理护士要熟悉自控镇痛的基本原理，做好使用前的宣教指导及术后正确使用方法，要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用，使病人建立战胜疼痛的信心。患者进行手术之后使用镇痛泵期间，对患者进行健康教育方面的护理，有助于减缓患者紧张恐惧的心理，提升患者的生活治疗并缓解患者的病情[3]。

三、副作用的观察

1.呼吸的观察与护理由于镇痛泵使用的镇痛药均为吗啡类药物，对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。我院曾出现一例呼吸抑制患者，经过及时抢救方脱离危险。因此在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1-4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度的情况。

2.恶心、呕吐的预防及护理尽管氟哌啶有一定的镇静止吐作用，但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸入气道引起窒息。同时可以使用胃复安镇吐。如恶心、呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可联系麻醉医生给予对症诊疗，必要时停用镇痛泵。

3.尿潴留的预防及护理由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题应仔细辨别，做出适当的指导。可采取下腹部按摩、热敷、听流水声，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。

4.腹胀、便秘的预防及护理由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。本组病例中有4例均有不同程度的腹胀，经过对症处理后，症状消失。

参考文献

[1]张卫飞.应用应用自控镇痛泵治疗患者术后疼痛的疗效和护理体会[J].中国药业,2013,22(1):62-63

[2]徐玉云,邹群飞,黄洁莲,等.麻醉护士对剖宫产术后镇痛泵的护理管理[J].中国当代医药，2012,19（12）：114-115.

[3]姚淑梅.术后镇痛泵使用期间加强健康教育的护理效果[J].中国卫生产业,2012,33:51.