320层螺旋CT在肾动脉血管造影及肾动脉狭窄检查中的应用

刘克明曲源

【摘要】目的：探讨320排螺旋CT在肾动脉狭窄检查中的应用。方法：使用TOSHIBAAquilionONE320层螺旋CT机对117为患者进行肾动脉CTA检查。后有VIRREA2工作站对血管检查的数据进行后处理、重建和分析，肾血管主干及分支显示清楚。结论：320层螺旋CT作为一种安全、经济的检查手段，对肾动脉狭窄的诊断具有独特的优越性，是目前临床的首选。

【关键词】320层螺旋CT容积扫描肾动脉狭窄

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0033-02

多层螺旋CT血管成像（MSCTA）作为一种操作简单，安全经济，快速低剂量的无创血管造影检查，为患者提供了全新的检查手段。尤其是320螺旋CT问世与应用，由于它具有极高的时间分辨率和空间分辨率。能够清楚的显示腹主动脉、肾动脉及其分支形态，可使肾动脉狭窄的检出率明显提高我院自2010年购买320螺旋CT至今，共对117位患者行肾动脉检查，现将结果报告如下：

一.材料与方法

1.临床资料：

2012年1月至2012年8月我院共对117位患者行肾动脉血管造影，其中男性患者82人女性患者35人，患者平均年龄45岁。

2.检查方法：

TOSHIBAAquilionONE320层螺旋CT机扫描，扫描范围为膈肌胸腹主动脉移行处至髂血管分叉出。我们可采用多容积模块扫描或螺旋扫描方法。通常我们首选传统的螺旋扫描方法。层厚1mm间隔0.8mm旋转时间0.35秒。管电压120KV，管电流400Ma。应用追踪软件先确定监测层，我们一般取肾动脉上方腹主动脉干的一层面，选定的这一层面的血管壁最好无钙化，如有钙化监测点需放在官腔中无钙化的地方或从新选择监测层面。选定层面后进行时时动态扫描，当监测层面感兴趣区的浓度达到我们事先设置好的浓度阈值时（浓度阈值我们设置为200-250Hu之间），自动激活扫描序列，此时我们也可同时选择手动触发完成扫描。

也可选取多容积模块扫描方法扫描，范围与普通螺旋扫描一致。选取管电压120KV、AUTOMa，重建层厚与螺旋扫描相同。监测模块的中心层面也可监测肾动脉开口的层面。选定的这一层面的血管壁最好无钙化，如有钙化监测点需放在官腔中无钙化的地方或从新选择监测层面。选定层面后进行时时动态扫描，当监测层面感兴趣区的浓度达到我们事先设置好的浓度阈值时（浓度阈值我们设置为200-250Hu之间），自动激活扫描序列，此时我们也可同时选择手动触发完成扫描。容积扫描的优势在于，可减少辐射剂量，可减少由于患者不能配合憋气和身体轻微不自主运动所产生的运动伪影对图像的影响。可提高检查的成功率和图像质量。

在检查中我们用高压注射器从静脉注射（碘海醇、欧乃派克、优维显或欧苏），注射造影剂量更具患者体重而定，每公斤体重不大于2毫升。注射速率为4ml/s

3.图像后处理

将扫描图像传至Vitrea2工作站进行后处理。采用容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）,和仿真内窥镜来测量狭窄的程度和范围。

4.图像分析：

经过工作站的图像处理，我们可得到大量的重建2维3维图像。再由我科多位有经验的主任医师对图像进行评估分析。

肾动脉狭窄程度按取管腔最狭窄处的横段位图像测量血管直径进行评估。再取血管远端管腔直径作为对照。计算狭窄百分比，＜50%、51%～75%、＞75%三个标准。

二.结果

117为患者均获得了满意的轴位图像和三维图像，图像清晰地显示了肾动脉的数目、正常解剖及变异，肾动脉主干及其2、3、4级分支血管的结构和形态、钙化、狭窄及其程度。其中显视无异常的患者有68位，狭窄＜50%的有34位，51%～75%的有14位，＞75%的有1位患者。其中双侧肾动脉都有狭窄的有7位，单纯左侧肾动脉狭窄的有17位，单纯右侧肾动脉狭窄的有14位。11位患者经手术证实为中重度狭窄。绝大部分的狭窄位于起始部。

三.讨论

肾动脉狭窄是引起高血压的常见病因，如不能及早发现病因和积极治疗，会并发严重的并发症危害身体健康。肾动脉狭窄是可以通过介入扩张[1]和外科手术根治的疾病[2]。因此及早发现及早治疗对患者的预后，对减轻家庭和社会的负担都具有重要意义。根据文献[3]报道MSCT诊断RAS的敏感性、特异性分别为94.1%和100%。

四.肾动脉狭窄的影像学诊断方法:

目前肾动脉狭窄的诊断主要依靠彩色多普勒超声、MRI-MRA、DSA、和CT血管成像。

1.彩色多普勒超声检查方便无创，但受检查者经验和参数的不同、探头压力、声束的方向的影响会使检查结果的敏感性和可靠性下降，血管壁的广泛钙化会使超声检查受限。不能明确肾动脉狭窄的解剖结构以及侧枝循环，失败率很高。

2.MRA是依赖于自旋相位的移动和未饱和的自旋质子的流动而产生信号。不需要注射造影剂就能做血管造影，无创优于彩超。但其对钙化不敏感，其图像空间分辨率低于MSCTA。金属异物对检查结果有影响。

3.DSA可准确的发现血管狭窄并对其狭窄程度做出判断。而且可直接进行介入治疗。故其一直是作为诊断血管狭窄的金标准。其缺点是有创、年老体弱及儿童有一定风险。其显示管腔投影，无法对管腔结构进行评估，对动脉内偏心性斑块难以准确反映，并发症发生率高。

4.MSCTA微创或无创的血管检查方法，需从患者的静脉快速团注非离子对比剂。当靶血管内对比剂浓度达到峰值时快速采集容积扫描数据。获得的数据再经由计算机技术处理即可获得较完善的靶血管图像信息。且此种检查时间短，操作简单。免除患者因DSA检查创伤所带来的痛苦。检查无需住院方便快捷。通过后处理工作站MIP、VR和MRP技术的处理，使病变部位狭窄血管的长度、范围、程度以及腔内管壁钙化和软斑块得以准确的显示，为临床判定介入或手术治疗适应症和制定手术方案提供了便捷有效的手段，且便于手术后复查。

20世纪末发展起来的多层螺旋CT以其优异的性能成为血管相关性疾病的首选方法之一，并且在某些血管性疾病的诊断方面甚至已经超过了常规的血管造影。320排CT采用大功率的线管，扫描速度更快，时间分辨率和空间分辨率都明显提高，真正意义上实现了亚秒级扫描。使得运动呼吸伪影对检查的影像最小化。而且可以清楚的显示肾动脉血管各个断面的图像和细微的解剖细节，能清楚显示钙化斑块和软斑块。320层螺旋CTA腹部血管图像的空间解剖可任意旋转。原始图像可重复处理。便于反复查看和处理。

320层螺旋CT血管造影在肾动脉狭窄中的临床应用

MSCTA可在肾动脉狭窄动脉瘤，动脉粥样硬化及血管畸形，其中最主要使其在肾血管性高血压病因筛查中对肾动脉狭窄的诊断[4]。320层螺旋CT能准确检出钙化斑块和测量钙化斑块造成官腔的狭窄程度。MIP和VR在诊断肾动脉狭窄中是最有价值的后处理成像方法。应用遮盖容积重组、多平面重组进行肾动脉分析，可清晰显示血管壁的情况以及钙化斑块在血管中的位置、形态、大小以及累积范围等，并可通过曲面重建软件将受检查的肾动脉拉直，把三维图像转化为二维平面进行分析，并能对可疑为狭窄段的血管进行多角度观察，便于准确的测量出狭窄程度，有研究表明80%的肾动脉现狭窄好发于肾动脉开口处。有助于术前评价和指导治疗，也有助于术后血管的复查。此外320层螺旋CTA检查对于发现软斑块有很大的优势。软斑块易脱落，容易形成栓塞。这对于临床干预有重要指导意义。320层螺旋CT可整体观察斑块的形态和位置能清楚显示软斑块的长度、形态，范围以及其与邻近管壁的关系。仿真内窥镜软件可以获得肾动脉狭窄管腔内壁表面的仿真内窥镜图像。它能够360度旋转任意方位观察血管腔内的情况，比普通二维片相比更直观、立体，有利于显示狭窄血管的内部形态，更清楚地了解有无软斑块和钙化斑块等。给临床医生行介入治疗提供了一种全新的观察方式。

320层螺旋CT血管造影作为一种微创、准确、快捷的检查方法，能准确区别肾动脉严重的狭窄和阻塞，观察狭窄部位与邻近血管的关系;并且能够准确地测量管腔的狭窄以及显示斑块的性质，尤其是软斑块的检出具有重要的临床价值。320层螺旋CTA检查对于肾动脉狭窄的诊断具有独特的优越性，可作为临床上首选的检查方法。

参考文献

[1].BeartAL.Renalarterystentpiacement,Radiology,1994,191(3):619-621.

[2].马焱鑫，徐建军，刘影等。多层螺旋CT肾动脉血管造影用于肾动脉狭窄检查112例分析[J].中国误诊学杂志

[3].WillmanSK.WikdermuthS.PfammatterT.etal.AortliacAndrenalarteries:prospectiveintra–inpidualcomparisonofcontrast-enhancedthyee-dimensionalMRangi-ographyandmultidetectorrowCTangiography.Radiology,2003,226(6):798-811.

[4].马焱鑫，高丽媛，杨月娥等，多层螺旋CT作肾动脉造影在高血压筛查中的临床应用价值[J].CT理论与应用研究，2005,14（2）：50