危重症监护病房护理风险及防范综述

朱富娇

摘要：危重症监护病房(ICU)患者的病情具有特殊性、复杂性、多变性，其护理风险明显高于普通病区收治的患者。因此，危重症监护病房应重视护理工作中存在的不安全因素，做好各环节工作的风险监控，提出预防措施，减少护理差错事故发生。

关键词：重症监护；病房；护理；医疗；安全

1前言

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全的事件。护士作为临床工作的第一线，与患者接触最为密切，特别是在重症监护病房，护理风险明显高于普通患者。针对现状，我们应在不断地完善危重患者的抢救工作制度，规范护理人员操作行为和提高护理人员业务素质的同时，加强对护理人员的执业风险意识宣传教育和风险管理，提高应对能力，做好各环节工作的风险监控，提出预防措施，对减少护理差错事故发生、提高护理质量有着重要的现实意义。

2ICU潜在护理风险分析

2.1护理人员法律意识淡薄

部分护士不认真执行知情同意原则，容易引发护患纠纷。例如ICU患者外出检查或科室间转运时均有发生心博、呼吸骤停的危险，护士如不事先向患者家属交代，一旦检查或转运过程中发生病情突变，就会引发医疗纠纷。

2.2对病情变化预见性不强

危重患者病情复杂、变化快、并发症多，年轻护士缺乏工作经验和专科知识，对病情不能做出较为准确的评估，不能及时发现病情变化，以致病情发生突然变化时束手无策，护理操作不熟练，不能及时建立有效静脉通道补充血容量，或抢救仪器调试不当、拿错抢救药物等，均可影响抢救的顺利进行，从而引发医患纠纷。如脑外伤患者突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁甚至意识障碍，应考虑为脑病早期症状，要及时报告医师进行处理，若等到瞳孔不等大时才报告医师，就可能错失最佳抢救时机。

2.3与患者及其家属沟通不畅

ICU收住的意识清醒患者，多由于病情危重产生恐惧感，而家属的焦虑、医护人员抢救时严肃紧张的状态，使其产生一种封闭、被控制的感觉，出现悲观、绝望的心理，不配合治疗及护理，增加并发症发生的概率。而患者家属把ICU当成挽救生命、治愈疾病的重要场所，寄予很大的希望，担心患者安危的同时又不能陪伴患者，昂贵的医疗费用也加重患者家属的忧虑。

2.4不严格执行规章制度

一些护士工作责任心不强，交接班不严谨，巡视不及时，观察病情不仔细，延误抢救治疗最佳时机。或执行医嘱时不认真查对，导致发错药、换错液体等差错事故。此外，抢救时没有复述医师的口头医嘱或听错医嘱导致用错药、重复用药等情况也是潜在的护理风险。

2.5护理文书书写不规范

由于ICU的工作性质，抢救过程中护士执行口头医嘱多，如果没有及时补记或没有提醒医师补充医嘱，则导致护理记录与医师的病历记录时间不统一、内容不相符。护理记录字迹不清楚、涂改多、记录内容不连贯、重点不突出、计量单位不规范等，使护理文书失去可信度，一旦引发医患诉讼，将不利于医方举证。

3ICU护理风险防范措施

3.1强化护理人员的法律意识

制定ICU护理风险紧急预案，建立护理告知制度，如患者人院须知、患者知情同意书、温馨提示卡。制定各级人员培训及考核计划，教育护士严格执行各项规章制度和操作常规，组织护士学习《医疗事故处理条例》，每月进行安全形势分析，剖析典型的纠纷案例，使每位护士都认识到法律、法规、规章制度、操作常规的重要性，提高护理人员防范风险的意识和能力。给患者进行各种护理操作时，要向患者及家属明确交代操作目的、注意事项及可能发生的并发症，使其能充分理解治疗护理措施的意义，配合治疗。护士长每天多次深人病房检查制度的落实情况，发现偏差及时纠正，如接班护士发现上班护士工作遗漏，要及时弥补，避免发生差错事故。

3.2注重护士素质培养

要求护理人员不断学习新知识、新技能，扩展知识面，有针对性地进行业务培训。在观察病情时运用所学知识，及时发现问题。提高心理素质，抢救工作中做到忙而不忘、忙而不乱，保证抢救治疗计划的顺利实施。

3.3定期进行护理风险评估

医疗护理工作是一个高风险的职业，患者在治疗过程中发生的不安全事件均属于医疗风险，所有的医疗、护理程序都是风险与效益并存的。通过对现有和潜在的护理风险识别、评估及处理，对各个阶段的护理风险进行评价，制定防范措施，为患者提供安全有效的护理服务。通过2年来的临床实践，我科实现了护理服务“零投诉”、护理安全“零差错”、护患关系“零距离”的目标，提高了护理质量。

3.4加强护患沟通，实行风险告知

护士必须尊重患者的知情同意权，尤其在实施溶栓、有创诊疗操作、冠心病介人治疗等高风险操作时，以适当的方式和语气向患者及家属解释治疗措施，既要让他们全面了解治疗的目的、效果、注意事项及可能存在的意外，又不能让患者过分担忧，以免加重病情。护士应履行告知义务，提高告知能力，掌握告知技巧，保证告知质量。

3.5提高书写能力

护士必须从法律高度严肃对待护理的书写。禁止随意涂改，同笔迹抄写，避免医护记录矛盾。制订护理记录书写规范和相关要求，并做好指导和考核，从而保证护理记录的书写质量。

3.6加强制度建设并注重落实科学、完善、合理的规章制度

是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证。建立仪器保养检修制度，定期监测仪器的功能、灵敏度，以保证仪器的正常运转。对药品、物品的管理方面，制作各种明显标识并分类放置，及时清领所需物品。

4结束语

重症监护病房具有病情变化快、预见性差、死亡率高的特点，护士若没有风险意识，不能及时发现护理风险，可带来严重的安全隐患，将影响正常的护理工作，尤其在医疗安全被广泛关注的今天，为患者提供更加安全有序、优质的护理是护患双方共同的目标。

参考文献:

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