妇科术后镇痛泵的应用护理

刘远香

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0238-02

自控镇痛法（PCA）是术后患者结合自身的镇痛需求自我控制给药的输注泵，从而让体内的镇痛药物浓度保持在最低而有效的程度，起到良好的镇痛作用。从2010年3月到2011年12月，共有180例术后使用自控镇痛泵来进行镇痛的患者。本科室对她们进行了综合护理，均取得不错的效果。现将护理体会作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共180例，年龄范围从21岁到63岁不等。其中，有42例患者患有异位妊娠，有60例患者患有卵巢肿瘤。其余78例患有子宫肌瘤。她们在术后都利用自控镇痛泵镇痛。同时，她们都没有出现肝肾功能异常，也没有镇痛药物过敏史及成瘾史。通过细心护理，取得满意效果，痊愈后都已出院。

1.2方法

手术中都采用硬膜外麻醉方式。等到手术结束后，注意要将硬膜外导管留下。并且，将有关药物注入。然后，接好一次性自控镇痛泵。添加的药物包括0.75%的罗哌卡因20ml,氟哌利多5mg,芬太尼0.2mg,加生理盐水至100ml。药液流量要保持2ml/h，自控给液量0.5ml/次，保留48h后应将硬膜外导管及输注泵一并拔除。

2观察及护理

2.1做好心理护理

术前患者通常都会害怕手术是否安全可靠，手术疗效及愈合效果，特别是对术后疼痛极为恐惧。因此，她们的情绪起伏很大。此时，一定要做好患者的心理护理工作，从而确保她们可以保持良好的心理状态。这样，有助于她们提高对疼痛的耐受度，同时，消除部分不良反应。应和麻醉师共同探视患者，为她们讲述镇痛泵具有的优点及可能的副反应，特别要强调使用镇痛药不会对术后伤口愈合产生影响，让她们树立起信心，并主动配合手术及术后使用镇痛泵的治疗工作。术后耐心指导患者及家属如何使用镇痛泵。

2.2保证镇痛泵能正常使用

将镇痛泵及延长管进行妥善放置，可用抗过敏胶布来固定硬膜外导管。经常检查镇痛泵的实际情况，以免出现硬膜外导管受压、打折、脱出的问题。同时，密切关注储液囊、药液等情况，看是否存在破损，药液是否流出。若出现异常情况，一定要即刻停止使用，并更换好的设备。

2.3监测患者的生命体征

术后应定期监测其生命体征的变化，从而进行相应的指导。在和麻醉师交接患者时，全面了解术中情况。去枕平卧位大约4到6小时，并做好保暖措施，通过多参数心电监护仪监测，隔半小时测量一次血压、呼吸、脉搏计血氧饱和度[1]。护理人员应多巡视。这样，便于及时了解患者使用镇痛泵的实际情况。并且，应告知患者及其家属，为了预防脱落，应将镇痛泵保留长时间。告诉患者在穿脱衣物时或自行活动时，都要时刻注意导管，防止导管被堵塞或扭曲或其它异常情况。若出现问题，一定要及时寻找原因，同时，马上告知医护人员，由他们负责处理。

2.4有关并发症的护理

2.4.1出现恶心、呕吐

这属于术后使用镇痛泵比较普遍的症状。这是芬太尼作用于大脑呕吐中枢，并且导致体内释放内源性组织胺的结果。告知患者在呕吐时应将头偏向一边，避免误吸。同时，为患者按压伤口，并立即为其清理有关分泌物。这样，能有效避免腹压出现升高，从而让加剧伤口疼痛出血。

2.4.2出现低血压

镇痛药大多数都是阿片类，它们能有效抑制延髓血管运动中枢，外周血管会出现扩张。因此，需定时监测患者的血压情况，尽量减少头部移动的次数。若要坐起时，注意动作缓慢，防止出现体位性低血压。患者有头晕、血压降低的现象时应积极寻找原因。本组有65例患者发生低血压时，通过加快输液滴数后有明显的好转。

2.4.3皮肤出现瘙痒

阿片类镇痛药也会造成患者皮肤瘙痒。这是由于该药物会使患者过敏，诱发体内组织胺释放。但也有一些患者是由于术后体虚，出汗多而产生全身瘙痒。本组有30例患者都发生轻度皮肤瘙痒。一方面，我们向她们认真解释，另一方面，加强皮肤护理。要求出汗多的人员要做到勤擦洗、勤换衣物，避免抓伤皮肤。30例患者出现皮肤瘙痒症状，只有5例进行了抗组织胺类的药物治疗。其余患者都是在停止使用镇痛泵后，自行恢复的。

2.4.4出现排尿障碍

镇痛类药物也会极大抑制患者神经系统的反射作用。这样，也会极大影响到她们生理性排尿功能。因此，很多患者都存在排尿困难问题。当然，部分患者是因为还不习惯在病床上排尿，引起排尿困难。本组中有18例患者在使用镇痛泵过程中拔除尿管后存在轻度排尿障碍。解决方法为按摩下腹部，并热敷，使用温水冲洗会阴等。这些患者在使用上述刺激排尿措施后，都可自行排尿。若刺激排尿的效果不明显，需立即给予导尿，不要让膀胱充盈过度，加重排尿障碍。

2.4.5出现腹胀、便秘

镇痛泵内有阿片类药物，从而会抑制肠蠕动。因此，和其她患者相比，使用PCA泵的患者肠功能恢复会慢大约24到48小时。因此，要告知患者术后早期活动的意义和必要性。这样，一方面可以避免出现褥疮，另一方面，还能进一步改善肠蠕动功能，帮助肠功能尽快恢复。一般在术后48-72h左右，患者会出现肛门排气。

3小结

PCA的使用，不但有效减轻了患者的疼痛，还能极大减少护士的工作量。我们护理人员应该不断加强学习，了解更多的关于镇痛药物的药理作用及存在的不良反应，从实践中积累工作经验，从而不断提升护理水平。

参考文献

[1]于红霞,刘晓静,孔秀.妇科手术后应用自控镇痛泵的护理中国健康月刊2011,30（6）：220-221.

[2]连向群,黄爱玉.张风贞.镇痛泵在妇科术后应用的观察及护理现代肿瘤医学2006,14（11）：1475.