护理部综合质量管理持续改进与追踪记录

张菁于晓萍韩云陈嵘何霞

(武警新疆总队医院新疆乌鲁木齐830091)

【摘要】护理质量是指为患者提供的技术和服务达到优质程度。护理质量的高低对医疗安全、诊疗技术的发挥及整个医疗行业的声誉产生深远影响，而护理部质量持续管理一直被护理质量管理者视为核心工作。抓好综合管理、质量策划、质量控制和质量持续性改进是护理部的重点工作，我院按照计划（Ｐ）、实施（Ｄ）、检查（Ｃ）、循环（Ａ）的科学程序进行质控活动。在此基础上，不仅保障了患者的安全和临床护理服务质量，而通过全院岗位分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理工作岗位3类425个，跨科兼职动态综合模式上，在临床科室实施，取得良好效果。

【关键词】护理部；综合质量管理；持续性改进；追踪记录

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0357-02

1.方法

1.1确定衡量护理质量标准

护理部要根据医院的评价指南要求，提出一整合理的整改方案，并制定出比较具体的措施，切实做到落实责任[1]。在实践的过程中要不断审视其成果，对所制定条例修订与整理，根据医院具体要求对护理预案进行针对性的修改。

1.2确定衡量护理质量内容

确定对医院23个病区单元工作和质量考核指标。①护理工作考核指标：包括各病区的平均入院天数、病危病人数、病重病人数、Ⅰ级护理天数、抢救人次数、手术人次数、静脉输液人次数、肌肉注射人数、皮试人次数、氧气吸入人次数、雾化吸入人次数、留置胃管人次数、留置导尿人次数、灌肠人次数、引流管人次数、平均住院天数和平均床位周转率等，共19项[2]。②护理工作质量标准包括；病区管理质量考评A、B、C、D、基础护理特护、一级护理考评标准、常规物品消毒考核标准A、B、C、D五种护理文书书写考评标准、急救药品、器械完好率考评标准，预防褥疮考评标准，责任制考评标准，急救车必备物品与药品考核标准，护士文明用语规范用语等30种。

2.健立护理质量控制体系

2.1建立三级质控制体系

2.1.1建立护理部：﹙三级﹚护理质量监控组织---总护士（二极）级---护士长（一级），并按等级成立相应质控组组长及成员。

2.1.2建立护理人员质量监督和管理委员会；该委员会直接由医院分管护理的副院长进行领导，组成人员包括护理部主任、主管各科室的护士长及相关负责人等。

2.1.3建立系统的护理质量管理组织要涵盖全院各个护理单元的护理质量管理组织。为了完善这一组织，各科室护理人员还成立了质量控制小组，护理质量控制小组由该科室的护士长和该科室的主管护师、护师以及有能力其它成员共同组成。

2.2明确各级质控组工作职责

2.2.1各级质控组和质量管理组成员要根据医院的管理评价指南和中国护理事业发展规划纲要，完善奖赏处罚条理，进行量化实施，以保证护理质量的持续改进[3]。

2.2.2护理部要指导全院的护理工作，定期对护理人员进行培训指导，并通过定期或不定期检查的方式对指导结果进行检查。针对指导过程发现的问题向护士长提出建设性意见与相应的改进措施，要合理安排培训时间与指导时间，不能耽误护理人员的工作时间，更不能过多占用护理人员的休息时间。还可选用护理服务层念较高的护士、护师、主管护师到外院进行相关知识培训和学习，以加强我院护理工作可持续性改进和提高。

2.2.3护理部每周落实监督检查全院科室护理完成实效，每周随时展开护士仪表、病房管理、急救物品管理、护理工作制度、护理技术操作、院内感染控制、基础护理、危重病人护理、病人满意度调查、护士长参加代班、科室护士长总结情况的具体落实，所查出问题一经核实有效，记录在案。

2.2.4护理部年计划目标达标率≥90%，在此基础上制定周、月、季护理计划重点，每季度召开以一次质量讲评会。有护理人员培训考核及进修及计划，年培训率≥15%，年考核率≥90%。

3.注重护理质量持续改进

3.1重点监督关键环节

针对关键环节、薄弱环节、重点人员岗位进行重点监督，确保护理质量安全，强化质量管理的检查与监督作用特别是强化质量小组，以促进持续改正、及时纠正。

3.2解决各种疑难问题

在不固定的时间内，不打扰护理人员正常的时间里去突击检查各个科室的护理工作是否落实了医院的规章制度。并对存在问题的地方给予护理护理人员现场指导，帮助护理人员及时解决各种疑难问题。护理部还要把检查、督促深入到各个科室的现场[4]。

3.3持续性改进的意义

护理部实施综合管理要确实落实三级质控管理程序，不定科进行质量查房，于每周五下午18：00之前将所查科室存在问题及扣分标准公布护理部各科网上，一并纳入绩效考核，这样不仅将平时工作中存在的问题及时反馈到科室，也增加了科室护理工作质量管理的透明度。

4.追踪事件/人的记录

围绕整体护理工作流程选择监督对评价的重要环节，通过护士长每日自查，及时发现科室工作的缺陷、不良事件，做到人人有考核，月月有记录，在护士长手册上认真填写不良事件发生的原因、经过、处理和改进方法，此内容列入到科室个人绩效考核内，护士长要一并记录在案，有据可依[5]。质量管理体系运作涉及到每一为护理人员，它是全员参与的过程，通过护士综合素质考评，可以发现人为操作，不良事件和工作管理质量的纰漏。

5.结论

确保护理质量对医院的整体管理及医疗环境有着重要意义，通过持续改进与追踪记录可不断改善护理质量，及时发现并处理问题。作为制度的执行者应长期执行以保证护理质量的真正提高。

【参考文献】

[1]潘绍山、孙文敏、黄始.振现代护理管理学[M]北京;科学技术文献出版社，2000；201-212.

[2]王雪、马林立.护理部综合管理及成效[J].中华护理杂志护理部综合管理的实施，2010，5（49）:2-4.

[3]陈丽丽，杨晓红，李红，金爽，陈晓欢.临床护理动态岗位管理实践及成效[J].中国护理管理，2014，2（14）:25-42.

[4]丁兰，施丽丽.护理质量监控体系的完善与临床效果的探讨[J].青海医药杂志，2009，39（11）：34—35.

[5]吴疆，甘露，郭兰谦.护理工作量的决策对分析在护理质量综合评价中的应用[J].护理管杂志，2014，15（22）:43-46.