苓桂术甘汤加减治验

李彩廷

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0410-02

【摘要】苓桂术甘汤为医圣仲景方，主要治疗痰饮诸证。以方义为桂枝温通阳气，助膀胱气化；白术健脾，脾健则能治水；茯苓渗湿利水；甘草助脾气转输，以交上下；合之可使心阳振、土气旺、转输利、水气行。在临床上可随症加减，应用甚广，笔者结合临床多年治验，举例如下：

【关键词】苓桂术甘汤眩晕胸痹乳癖心悸美尼尔氏综合症链霉素中毒性眩晕冠心病传导阻滞心动过缓乳腺小叶增生症房颤

一、眩晕（美尼尔氏综合症）

1.张××，男，41岁，中学教师。1999年7月12日初诊。头晕，走路不稳，心烦已一年多。检查发现手抖，项强，头不能转动，闭目并足不能站立，走路时不能向正前方挺进，左斜后再向右斜摇摆前进。舌苔白黄，脈左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑。印象：眩晕。辩证：痰湿中阻，清阳不升而致眩晕。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克炙甘草12克栀子9克淡豆豉9克地龙24克蜈蚣2条共服21剂，头活动自如，手抖止，唯在情绪紧张时还出现头晕、大便仍干、苔白、脈左关滑、右尺滑。

照上方加减，续服12剂，诸症消失，临床治愈，追访之无复发。

2.曹××，男，52岁，工人。2002年8月30日初诊。于半年前因外伤感染，注射青链霉素后出现重度眩晕、耳鸣、听力减退、有时恶心、呕吐，看见马路上的人和物好像跳动，与电视机信号不好时的跳动相似。步履蹒跚，左右乱撞，夜间不能外出行走，踏地发软。睁眼并足亦不能站立，必须两足相距一尺多远方能站立片刻，苔白腻，脈左关滑过尺沉细，又寸关尺滑。印象：眩晕。辩证：痰湿中阻。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克甘草12克泽泻45克。服12剂症状明显好转，走路较稳，看到马路上的人和物有轻微晃动。脈左关滑，右滑。继服前方30剂，症状基本消失，唯在黑暗中走路仍欠稳健，耳鸣稍有减轻。

按：链霉素中毒性眩晕，西医认为是不可逆反应，笔者近来还遇到一例也是链霉素中毒引起，症状稍轻些，也用此方18剂治愈。由此可以看出本案治愈并非偶然。处方为苓桂术甘汤合泽泻，前方湿健脾阳，使湿去而痰不生，后方利水除饮，使水湿之邪从小便排出，二方合用，可断其产生痰饮之源，故眩晕自除。

二、胸痹（冠心病）

洪××，男，40岁，木工。1989年5月12日初诊。胸憋气短，心前区经常疼痛已3年之久。近8个月来心痛加剧，心痛彻背（如有人用手抓住心脏向后扯样疼痛），痛剧时需用吗啡方能止痛。每日发作数次，平时胸肋满闷、头晕目眩、胃脘憋闷。做心电图：前臂、间壁、下壁心肌陈旧性梗塞，曾在某医院中西医结合治疗四个月，疼痛始终不能控制。舌质绛、苔薄白、脈关左滑，寸尺沉细，右寸关尺滑。印象：胸痹。辩证：痰饮阻抑心阳，则心阳不振，鼓动无权，气滞血淤，故出现胸憋胸痛。治则：温阳涤痰，活血化瘀。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克甘草12克白芍12克生蒲黄9克五灵脂9克片姜黄9克。服3剂，胸痛止。又服33剂，症状消失，恢复工作。治疗一年后复查，心电图改变同前，心前区疼痛未复发，治疗后3年随访无症状复发。

三、心悸（传导阻滞，心动过缓）

李××，男，14岁，学生。1999年7月20日初诊。心悸气短，已3年。曾经西医诊断为心肌炎，中断学业，不能多活动，胸闷气短，经常头晕，出虚汗。心电图发现窦性心动过缓及不齐（42次/分），不完全性右束枝传导阻滞，TVI--3倒置。听诊发现心尖区有吹风样收缩期杂音。舌胖色淡苔薄白，脈左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑。印象：胸痹。辩证：心脾阳虚而水气凌心。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克炙甘草12克炒杏仁9克五味子9克泽泻45克服12剂后心悸减，全身较前有力，继用本方，稍为加减，共服54剂，自觉症状基本消失，一年后复学，追访二年未复发，并已能参加各种劳动和体育锻炼。

四、乳癖（乳腺小叶增生症）

本证笔者常用芩桂术甘汤加通经活络，疏肝，祛痰药（丝瓜络王不留川楝子大贝通草等），共治本症36例，其中双侧乳腺增生者8例，单独右侧增生者10例，单独左侧增生者18例。流血水者2例，流黄水者2例。发病在一年内就诊者22例，1—3年内就诊者8例，超3年者6例。服药30剂以下硬治消失者6例，30-60剂消失者18例，61-90剂消失者6例，服90剂以上，症状好转，但硬治仍未完全消失者6例。总之，治愈30例，好转6例。

白××，女，37岁，农民。2002年5月10日初诊。两乳腺有硬结发胀已3年。西医曾诊断为两乳腺小叶增生。近半年来疙瘩增长较快，每次月经前两乳胀痛，乃来就诊。检查：两乳腺各有3×4公分大硬结一个，有压痛，与表皮及深部组织部粘连，表面光滑。两肋发胀，有时心悸，头晕，舌苔白，脈左关滑，寸尺沉细，右寸关尺滑。印象：乳癖。辩证：痰饮阻滞，乳络不通而成硬结。治则：祛痰活络。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克甘草18克丝瓜络15克王不留30克大贝粉3克（冲服）川楝子9克片姜黄9克。服30剂后，自觉症状消失，月经前乳腺已不胀，硬结只有1×1公分。又服15剂，硬结全消。

五、心悸（房颤）

赵××，女，45岁，公司职员，2000年2月初诊。心悸气短，胸部憋闷，头晕，心前区疼痛已一年多。曾作心电图：心肌劳损及心房纤颤。全身无力，活动后加剧，夜寐不安，经常服心得安等，始能入睡。心前区有陈发性疼痛，痛时常服硝酸甘油片缓解。舌淡苔博白，脈促，数，左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑。脈搏108次/分。印象：心悸。辩证：脾胃阳虚，水饮内停，上凌于心。治则：温阳利水。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克炙甘草12克生龙牡各30克生蒲黄9克五灵脂9克片姜黄9克。30剂临床治愈，追访2年无复发。

按语：芩桂术甘汤之证治，在《金匮要略·痰饮篇》中指出：“心下有痰饮，胸肋支满。目眩。”“夫短气有微饮，当从小便去之。”李挺在《医学入门》中有“百病兼痰”之论，足以证明痰饮为患之广。由于心下有痰饮，水为阴邪，阴邪抑遏上升之阳，故可致眩晕；水饮上凌于心，则出现心悸心痛；痰饮流注于两乳，可致乳癖。诸病虽表现各有不同，但致病原因，均由于心下有痰饮而致，所以根据中医的辩证论治原则，抓住各种疾病的主证（主要症状为胸脘满闷，头晕，主脈为左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑），则可异病同治，可不受中西医病种所限，临床上这样的实例屡见不鲜，这也是中医辩证的“执简驭繁”的验案。