16层螺旋CT诊断肝内胆管细胞癌的临床探析

单伯文

（南方医科大学南方医院新塘医院影像科广东增城511340）

【摘要】目的：探讨16层螺旋CT检查在肝内胆管细胞癌诊断中的临床应用价值。方法：对40例经病理证实为ICC的患者采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT进行平扫和增强扫描，与病理结果进行对比。结果：16排螺旋CT检查确诊34例，有6例误诊或漏诊，诊断符合率为85.0%。结论：16层螺旋CT诊断肝内胆管细胞癌准确度较高，可为该类病症早期临床诊疗提供有效的影像学证据，具有较高的应用价值。

【关键词】肝内胆管细胞癌；16层螺旋CT；临床诊疗；应用价值

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0218-02

Clinicalanalysisof16slicespiralCTindiagnosisofintrahepaticbileductcellcarcinomashanbowen

HospitalofsouthernXintanghospital,Imagingdepartment,SouthernMedicalUniversity,511340,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationvalueof16slicespiralCTinthediagnosisofintrahepaticbileductcellcarcinoma.Methods40patientswithICCweretreatedbyusingthePHILPSBrilliance16slicespiralCTscan,andthepathologicalfindingswerecomparedwithpathologicalfindings.Results16casesof34casesofspiralCTexamination,6casesofmisdiagnosisormisseddiagnosis,thediagnosticratewas85%.Conclusion16slicespiralCTinthediagnosisofintrahepaticbileductcellcarcinomawithhighaccuracy,itcanprovideeffectiveimagingevidencefortheearlyclinicaldiagnosisandtreatmentofthedisease,andhashighapplicationvalue.

【Keywords】Intrahepaticbileductcellcarcinoma;16slicespiralCT;Clinicaldiagnosisandtreatment;Applicationvalue

肝内胆管细胞癌（ICC）属于肝脏原发恶性肿瘤，发病于二级胆管及其分支上皮，该类肿瘤发病率较高，且在早期并无特异性症状表现，多数患者发现时已经发展到中晚期，为保证ICC能够得到更好的救治，临床对早期诊断提出了更高的要求。本文选取我院2014年3月至2015年9月收治的40例ICC患者作为研究对象，探讨16层螺旋CT检查在肝内胆管细胞癌诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年3月～2015年9月收治的ICC患者40例作为研究对象，其中男性15例，女性25例，年龄范围为25～72岁，平均年龄为（50.6±3.4）岁。所有患者均经临床病理学证实，乏血供36例，富血供4例，其中13例患者无特异性症状，在体检时发现，为末梢型早期；有20例因上腹不适、食欲不振等症状就诊，为末梢型晚期；其余7例为肝门部胆管细胞癌，临床表现为黄疸。

1.2方法

采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机，嘱患者取仰卧位，先行常规扫描，扫描前饮水800ml，平扫在进行一次屏气时间内完成；再行三维增强扫描，以4～5ml/s的速度经静脉注射非离子造影剂，选用高压注射器，注射剂量为80ml左右；肝门部主干水平中心CT值超过100Hu，选用对比追踪系统对其进行自动扫描，具体参数为：电流200mA，电压100kV，重建层厚为1～2mm；将所获图像进行平面、曲面和斜面等多角度重建处理，生成完整的诊断影像图，由专业医师阅片，明确肝内胆管细胞癌发生部位、范围和程度。与病理结果进行对照分析。

2.结果

2.1CT图像特征

CT平扫肝内病灶表现为结节型、块状型和弥漫型，其中结节型和结节型的界限较为清晰，可见圆形低密度影，大小在1.4cm×1.2cm～2.2cm×6.3cm之间，CT值为20～55Hu；弥漫型界限模糊，28例末梢型肝内胆管均未见明显扩张，6例肝门部型肝内胆管扩张明显。CT增强扫描可辨明乏血供和富血供改变，其中病灶向肝内或末梢呈浸润性发育，为乏血供，低密度改变，边界较为模糊；血管增生且明显强化，为富血供，动脉期呈环形或不规则型，有不均匀强化，CT值为30～117Hu，静脉期和延迟期病变部位与正常肝组织之间界限较为清晰，仍存在强化。

2.2CT诊断结果

16排螺旋CT检查确诊34例，诊断符合率为85.0%，误诊或漏诊率为15.0%，见表。

3.讨论

临床实践表明，CEA、AFP等肿瘤标记物在ICC检查中均缺乏敏感性和特异性，通过这些标志物来对肿瘤进行诊断，准确性较差，要想进一步做出明确的诊断，还需借助影像学及病理检查[3]。常规影像学以B超检查和CT诊断为主，前者在较为典型的肝内胆管细胞癌检查中有一定的诊断价值，ICC在超声下多表现为乏血供型，但因其表现具有多样性的特点，漏诊和误诊率较高，术前明确诊断仍存在很大困难；后者在目前临床中应用较为普遍，其对ICC病变检出的敏感性较高，尤其是在增强后延迟期，能够清晰观察病变即周围情况，可为诊断提供准确的参照，可在鉴别诊断中应用[1-2]。

16排螺旋CT诊断肝内胆管细胞癌，不同类型的影像表现也存在很多差异，在具体应用中应把握两个要点，即穿刺靶位和瘤组织观察点的选择，主要以显示病灶最大层面和瘤组织周围部分为准，根据CT图像特征做出正确判断[5]。本次研究中，40例ICC患者均得到经病理证实，采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT检查，平扫肝内胆管未见明显扩张的28例患者，初步诊断为末梢型胆管癌，肝门部型肝内胆管扩张明显的6例患者，诊断为肝门部胆管细胞癌；增强扫描可明晰乏血供和富血供，最终检查确诊34例，有6例误诊或漏诊与病理结果对比，诊断符合率为85.0%。分析认为，富血供与病变发生较早以及纤维间质、血管增生、包膜等因素有一定关联，更多患者表现为乏血供，CT检查可见低密度病灶改变，根据影像学表现能够做出正确诊断。

综上所述，肝内胆管细胞癌患者在早期并无特异性症状表现，但有一定的CT特征性表现，借助16层螺旋CT诊断该类肿瘤具有临床可行性，能够为临床诊断提供准确、有效的影像学证据，从而使患者得到及时、有效的治疗。

【参考文献】

[1]徐列印，邱维加，戴文海等.64层螺旋CT在肝内胆管细胞癌术前分期中的应用[J].中国医学影像学杂志，2012，11（6）:416-418.

[2]张春谦，刘白鹭.64排螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的临床应用[J].实用肝脏病杂志，2011，10（6）:430-432.

[3]田维祥.肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态扫描及临床表现特点探究[J].当代医学，2015，11（4）:71-72.