经阴道超声与经腹部超声诊断妇产科疾病的差异性比较

卢福洪

【摘要】目的对比经阴道超声检查法（TVS）与经腹部超声检查法（TAS）在妇产科的诊断价值。方法对189例妇产科患者做经阴道超声（TVS）检查，并与经腹部超声（TAS）检查做对比分析，总结两者的阳性检出率。结果经阴道超声检查（172/189）阳性检出率91%，经腹部超声检查阳性检出率为57%（108/189）。结论经阴道超声检查法对盆腔脏器中病变能获得更多的诊断信息，对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断，特别是细微病变具有极高的诊断价值。

【关键词】经阴道超声检查妇产科诊断水平

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0188-02

近年来，随着妇产科科学的发展需要，对妇产科疾病的超声辅助检查由经腹部超声（TAS）检查盆腔脏器已拓展到腔内超声检查，即经阴道超声检查法（TVS）。经阴道超声是腔内超声的一种，是用特制的阴道探头放入阴道内，对女性盆腔进行扫查的一项特殊检查手段。它包括常规超声和彩色多普勒。它能清楚地显示女性盆腔内部器官、组织结构、血流变化，是妇产科超声应用的一项突破性技术进展，我科于2009年—2012年采用TVS与TAS结合的方法，检查了各类妇产科疾病及早孕患者189例，对全部资料进行分析总结，旨在评价TVS在妇产科临床的诊断水平。

一、资料与方法

收集我院2009年—2012年经阴道超声检查及经腹部超声检查患者189例，年龄20—75岁，平均47岁。189例中，子宫病变110例，卵巢病变33例，早孕（早早孕）21例，早期异位妊娠9例，盆腔非占位病变（炎性改变）16例。其中大部分病例经手术病检或药物治疗证实，部分病例仍在追踪观察中。

采用MyLab50彩色超声诊断仪，使用3.5MHz腹部凸阵探头及7.5MHz阴道探头。患者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，分别做TVS与TAS检查，行多切面探测，使子宫、输卵管、卵巢及盆腔其它解剖结构清晰显示，观察并记录子宫、卵巢及盆腔包块大小、形态及子宫内膜厚度、有无盆腔积液，二者对比分析总结。

二、结果

189例中，TVS检查的阳性发现为172例次，阳性检出率91%（172/189）；经TAS检查的阳性发现为108例次，阳性检出率为57%（108/189）。见表1.

表1经阴道超声与经腹部超声比较

归纳表1中内容，我们可以看出，上述所有病变的检查，TVS的检查率均明显高于TAS。

三、讨论

超声医学因无辐射、无创伤在临床中广泛应用，尤其在妇产科疾病的诊断中是重要的辅助检查手段，随着妇产科医学的发展，“精、早、准”应是超声医学追求的目标[1]。从我们近年临床应用来看，经阴道超声检查由于阴道探头的换能器位于探头顶端，放置阴道内探头几乎可直接接触所检查的器官，缩短了探头与被检查器官的距离，且阴道探头的频率一般在5—7.5MHz，并可随意将探头放置在最佳聚焦范围内，能避免肠腔气体的干扰和腹壁脂肪层的衰减，不受肥胖的限制，因而使分辨力提高，获得高质量的图像[2]；无需充盈膀胱，可以提高工作效率，减少医患矛盾，便于急诊；阴道超声同样无创伤，操作简便，易于掌握。

经阴道超声检查除对未婚妇女及阴道出血患者不宜采用外，广泛用于多种妇科疾病，如盆腔炎症、肿瘤、内膜异位症、不育症、有临床症状而妇科检查或腹部检查未发现异常者；正常和异常早期妊娠经腹部超声难以肯定者；绝经期妇女卵巢肿瘤的普查等。在经阴道与腹部检查子宫病变的对比中，可以看出经阴道检查的阳性率达96.36%[3]，因为TVS检测子宫内膜病变及宫腔残留物能清晰显示其细微结构，特异性及敏感性极高，而TAS因受多种因素的影响，检出率明显下降，特别是小于2cm且与子宫等回声的肌瘤经腹探查难以发现或明确，经阴道超声探查有助于这些肌瘤的检出。用TVS法可使早孕诊断提前1周之多，可清晰显示妊娠囊内的卵黄囊及胎芽，这对指导临床药物终止妊娠十分重要。TVS对早期异位妊娠也可较早、正确地做出判断，使产科处理更为容易与安全。

在临床实践中，我们发现虽然TVS在诊断妇产科疾病中有诸多优越性，但也存在一定局限性：一是TVS显示视野小，对大的子宫肌瘤或盆腔较大肿物难窥全貌，对中晚妊娠难以全面观察；二是对未婚妇女、月经期、阴道炎症者不宜使用。

参考文献

[1]周永昌，郭万学，主编.超声医学.第四版.北京：科学技术文献出版社，2003.1393.

[2]常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，1999，37.

[3]贾泽清，主编.临床超声鉴别诊断学.第一版.江苏：江苏科学出版社，1996.781.