压力诱导层间基质角膜炎（PISK）1例

白小良曾涛谢淑英胡波

1、临床资料

患者，男，30岁，因LASIK术后8天，双眼视力下降1天，于2011年3月9日来我院就诊，检查双眼：视力0.8，结膜不充血，弥漫性角膜层间灰色颗粒浸润，前房正常，眼底无异常。诊断为：双眼弥漫性层间角膜炎（DLK）。给予病员局部加强抗炎治疗，把碘必殊（妥布霉素地塞米松）滴眼液每日4次，改为每日5次，加用消炎药物普拉洛芬滴眼液每日4次，两天后病人视力进一步下降，感双眼轻度疼痛。检查双目视力0.5，轻度结膜睫状充血，角膜上皮轻度水肿，弥漫性角膜层间灰色颗粒浸润加重，前房正常，测眼压右目48mmHg，左目47mmHg。修正诊断：双眼压力诱导层间基质角膜炎（PISK），立即停用碘必殊滴眼液，双目点0.5%噻吗洛尔滴眼液每日2次，静脉输20%甘露醇250ml每日一次，口服乙酰唑胺(125mg每日2次，首次剂量加倍，降眼压，双眼继续点普拉洛芬滴眼液每日4次。处理后第二天，病员双目视力1.0，角膜上皮水肿消退，眼压右目21mmHg，左目22mmHg。继续口服降眼压药乙酰唑胺共5天，逐渐减量后停药，0.5%噻吗洛尔滴眼液每日2次，滴眼20天后停用。完全停用降眼压药后5天，双目视力1.2，眼压：右目13mmHg，左目12mmHg，双眼视野检查正常。

2、讨论

鉴别压力诱导层间基质角膜炎（PISK）和弥漫性层间角膜炎（DLK）非常重要，因为治疗不同。PISK是LASIK术后激素诱导的高眼压，是一种DLK样角膜层间弥漫性灰白色或白色颗粒浸润。PISK如果持续高眼压会引起视神经损伤。DLK属于角膜板层屈光手术后非感染性，弥漫性层间炎症，可能与过敏性或毒性炎症反应有关。DLK可以进展到角膜基质坏死和角膜瓣溶解。PISK一旦发生降眼压是关键治疗措施，而DLK一旦发生给予激素消炎治疗是首选。这个病例告诉我们LASIK术后出现角膜弥漫性层间炎症反应的病例，一定要测眼压，否则PISK就可能被误诊为DLK。