腹腔镜保守手术及药物保守治疗对于有生育需求的异位妊娠患者的疗效比较

张丽颖

摘要：目的比较腹腔镜保守手术及药物保守治疗对有生育需求异位妊娠患者的临床效果。方法选择异位妊娠患者124例，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，对照组给予药物保守治疗，观察组行腹腔镜保守手术。结果观察组在住院时间、β-HCG正常时间、月经恢复时间、输卵管通畅率、重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜保守手术治疗有生育要求的异位妊娠，患者恢复快，再次妊娠率高，值得临床推广。

关键词：异位妊娠；生育需求；腹腔镜保守手术；药物保守治疗

异位妊娠（EP）是妇科领域急腹症中最常见的一种，也是妇产科常见病。异位妊娠发病率约1%，且近年来呈逐渐上升趋势[1]，异位妊娠的治疗方式随着患者对生育要求和腹腔镜技术的发展也有了新的变化。笔者通过对62例异位妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗，效果满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年1月-2011年12月收治的异位妊娠患者124例，均为输卵管妊娠，患者有生育要求，经彩超、临床体征、血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）确诊；彩超显示附件处有液性或混合性包块，最大直径为3cm以上，β-HCG>正常<2000U／L，同时排除腹腔活动性出血、输卵管破裂、有对侧输卵管病变及不孕症者、米非司酮和氨甲喋呤药物禁忌证者，严重心、肝、肾功能不全者；年龄21-35岁，平均年龄28.9±2.7岁；孕周6-12周，平均孕周9.2±1.3周；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、病情及孕周方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予药物保守治疗根据患者身高及体重给予甲氨蝶呤50mg/m2，治疗4-7d后评价血清β-HCG水平及肝肾功能，肝肾功能正常且血清β-HCG＜15%者继续药物治疗；若治疗2周后，血清β-HCG水平呈下降趋势，3次连续阴性，阴道流血停止或减少，腹痛缓解或消失者为显效。若患者症状未见改善，输卵管破裂或急性腹痛，应中转手术治疗为无效。患者治疗后每周进行包块及腹腔内出血检查。

1.2.2观察组行腹腔镜保守治疗气管插管，全麻，头低脚高位，穿刺孔取脐部下缘，注入CO2，压力维持15mmHg，分别将腹腔镜与10mmTrocar置入，于两侧腹下置入5mmTrocar为操作孔，探查腹腔，吸净盆腔积血，将患者侧输卵管固定好，将垂体后叶素4-6u注射于峡部系膜；沿输卵管纵行切开病灶两端，长度1-2cm，胚胎组织与血凝块取出后冲洗管腔，电凝止血后处理创面，向患侧输卵管细膜注射甲氨蝶呤20mg。

1.3观察指标观察记录两组患者住院时间、β-HCG正常时间、输卵管通畅率、月经恢复时间、重复异位妊娠率、再次宫内妊娠率。

1.4评价标准（1）输卵管通畅率：对照组包块消失及月经干净3-7d后行输卵管通液术，观察组术后第1次月经干净3-7d后行治疗性通液术1-2次。对患者随访1-2年比较两组受孕情况。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复情况比较如表1所示，观察组住院时间、β-HCG正常时间、月经恢复时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组输卵管通畅率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

异位妊娠指受精卵在官腔以外其他部位着床，多见于输卵管部位，首次生育者多发[2]。药物保守治疗中，甲氨蝶呤药物是叶酸拮抗剂的一种，可以对人体体内滋养细胞增生及二氢叶酸还原酶发挥一定的抑制作用，通过对绒毛的破坏，使胚胎坏死、脱落病吸收，降低血清β-HCG水平，达到对异位妊娠的治疗。缺点是治疗及患者恢复需要的时间较长，使患者的输卵管复通和生活质量均造成不良影响，同时甲氨蝶呤过量使用会引发肾功能急性衰竭、白血病，甚至死亡，因此治疗过程中必须对血药浓度进行检测[3]。腹腔镜保守治疗具有创伤小、患者恢复快等优势，腹腔镜下滋养细胞大部分被清除，术中甲氨蝶呤的应用使残留的滋养细胞迅速脱落，治疗效果显著，不但可以使再次异位妊娠发生率明显降低，而且术中还可以发现并治疗其他盆腔疾病。本研究证实，观察组在住院时间、β-HCG正常时间、月经恢复时间、输卵管通畅率及再次宫内妊娠率方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组重复异位妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。林明[4]通过对100例异位妊娠患者分别给予药物保守治疗和腹腔镜保守治疗，发现腔镜组住院时间和宫内妊娠率显著优于药物组，其结果与本结果相似。

综上所述，腹腔镜保守手术治疗有生育要求的异位妊娠，患者恢复快，再次妊娠率高，值得临床推广。

参考文献：

[1]张丽.异位妊娠的腹腔镜保守手术和药物保守治疗的临床探讨[J].中国当代医药，2010，17（9）：139-140.

[2]贺波.腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（20）：3141-3142.

[3]吴建龙，田洁．甲氨蝶呤过量致危及生命不良反应救治的药学监护，药品评价，2010，7（10）：52-54．

[4]林明.异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和药物保守治疗的比较分析[J].当代医学，2014，20（8）：45-46.