静脉肾造影检查碘过敏反应的抢救与处理

管雪静朱勇华

【中图分类号】R814.43【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0139-01

1材料与方法

我科从2008年1月至今，所做静脉肾盂造影一千余例，使用造影剂为76%的泛影葡胺，或非离子型造影剂-碘苯醇、优维显，同时配用20毫升50%的葡萄糖液、检查患者男女均有，年龄从8岁至76岁，病因多为结石、血尿、脓尿、肿瘤等，检查者碘过敏试验均为阴性，检查过程中遇到碘过敏者共21例，均为使用泛影葡胺造影剂，其中喉头水肿型4例（有1例患者为青霉素、黄胺等药物过敏体质），尊麻疹并低血压休克1例，轻微反应16例，均抢救处理有效。

2结果

过敏反应的临床表现与抢救措施：

2.1喉头水肿型（男3例，女1例）：是较急较重的一型，4例均为推注泛影葡服造影剂15-30ml之间，病人出现面色青紫，痉挛性咳融嗽、喘呜、呼吸困难等症状。抢救措施：①立即停止注药，解除腹压。②置病人于坐位或半坐位，面罩或鼻导管给氧。③给舒张平滑肌药：氨茶碱0.24mg，用20-40cm50%葡萄糖液稀释后缓慢静脉内注射（不少于5min）或直接肌注。④肾上腺素：0.1-0.3mg，静脉注射，必要时可加量至1.0mg。⑤抗过敏处理：肌注抗组肤药异丙嗪25-50mg，及糖皮激素5-10mg。

2.2荨麻疹并血压下降休克型（男1例）：注射泛影葡胺造影剂40ml后约3min，病人全身潮红，出现荨麻疹继而血压下降，躁动不安，病人处于休克状态。抢救措施：①病人保持平躺给氧。②开通静脉，补血容量，快速滴注血浆代用品（5%GNS或低分子右旋糖苷）。③肾上腺素0.1-0.3mg，静脉注射，紧急情况下，也可皮下或皮内注射。④肌注H1或H2受体阻断药-异丙嗪25-50mg或西米替丁40mg。⑤肌注糖皮质激素：200-500mg泼尼松龙，5-10min见效。

上述两型反应，抢救同时均要与急救科联系，以防意外发生，抢救有效后送急诊科继续观察并对症处理。

2.3轻微反应型（男12例，女14例）：都为注射泛影葡胺造影剂大于10ml后，病人出现打喷嚏、打吹欠、恶心呕吐、寒颤等反应。处理：停止注药，解除腹压，给抗过敏药物—异丙嗪，地塞米松（用法同前述）并对症处理，观察半小时即可。

3讨论

静脉注入离子型含碘造影剂，可能引起严重或致命的反应，至关重要的是做好预防和抢救工作。检查前必须做到：①做好碘过敏试验，详细询问药物过敏史，过敏体质者最好选用非离子型造影剂。②妥善准备急救药品和器械，制定好紧急情况的处理方案，具备心肺复苏的经验。③保持室内空气流畅，尽量使患者保持愉快的心情接受检查。④告知患者用药方法和危险性，排出思想顾虑。⑤可选择性的对部分患者预先给糖皮质激素。