心房颤动的临床治疗

王晓丽

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0134-02

【关键词】心房颤动

心房颤动是最常见的持续性心律失常，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。在人群中的发生率约为0.4%～1.0%。随年龄的增长，AF发生率也逐渐增高，80岁以上人群的AF发生率可达10%。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。

1临床资料

1.1一般资料我院自2007年8月-2009年8月住院共收房颤患者82例，男62例，女20例；年龄6～85岁。其中冠心病45例，高血压病15例，肺心病1例，急性心肌炎11例，急性心肌梗死6例，预激综合征合并房颤2例，肥厚梗阻性心肌病2例。

1.2临床表现与其他心律失常一样，临床表现差异较大。常见症状包括心悸、胸闷、惊慌、疲乏、呼吸困难、气短、眩晕、出汗，虽然心室率较快，但有些患者可能无症状。少见症状包括部分患者可能有血流动力学紊乱的某些严重表现，如胸痛、肺水肿和晕厥。临床上出现新的卒中并不少见，据文献报道发生率大约为10%～40%。

1.3临床诊断住院患者均有有心悸、头晕、疲乏、呼吸困难等相关的临床症状。少数并人出现胸痛、肺肿、晕厥；心脏听诊示心律绝对不整、心音强弱不等、脉搏短绌，还伴有基础心脏的相关体征。心电图可明确诊断。

2治疗

对所有不稳定的患者应立即给予直流电复律。“不稳定”患者是指有明显症状(如胸痛、肺水肿)，亦包括血流动力学不稳定。一般治疗包括三个方面：控制心室率；使栓塞风险最小化；转复和维持窦性心律。

治疗原则：病因治疗；控制心室率；有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。射频消融治疗。预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全或(和)二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。

用药原则：症状较轻甚至无症状、阵发性房颤且心室率不快者可暂不用药；非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选西地兰；长期反复发作者在去除病因后进行复律，方法有药物复律和同步直流电复律，常用药物是胺碘酮和奎尼丁；慢性持续房颤，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成；某些特发性房颤或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。

对于风险增高但既往无症状的患者，或旁道靠近正常传导途径行射频消融时可能发生房室传导阻滞的患者，或有创操作会增加危险的患者，可选择药物治疗。单一药物治疗可以试用胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼或普罗帕酮。这些药物能同事减慢旁道和房室结传导。也可联合使用作用于房室结的药物和只作用于旁道的药物。

3讨论

房颤是成人最常见的心律失常之一，多见于器质性心脏病患者，因此，发生过房颤者必须到医院查明原因并及时治疗。尽可能在去除病因后转复为窦性心律，复律方法有药物复律和同步直流电复律两种，常用的药物有奎尼丁、胺碘酮等，持久发作房颤者应长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物以防止心房血栓形成，对器质性心脏病，如风心病二尖瓣狭窄引起的房颤，可在手术治疗二尖瓣狭窄时行心房迷宫术治疗房颤。

心房颤动规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，逐渐伴随心房机械功能的退化，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩和舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，导致心室率的绝对不规则。因此，心室律紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成以及心房肌的消耗破坏是房颤的主要病理生理特点。房颤常与二尖瓣疾病、心功能衰竭、缺血性心肌病以及高血压相联系，并能增加脑卒中以及心功能衰竭的全因死亡率。目前国内房颤的整体治疗状况不够理想，存在复律和控制心室率治疗的药物单一使用不规范等一些问题，抗凝治疗率及剂量不足等问题。面对房颤这一世纪顽疾，亟待将最新的研究证据和指南精神应用到临床实践中，以加强房颤的防治工作。

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