浅谈ICU院内感染护理防控措施

敬雪梅

（四川省江油市人民医院621700）

【摘要】医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节，ICU是医院感染防控的重点部门，而护理人员作为ICU的主力军所采取防控措施及有效的护理干预使院内感染率降低则至关重要。

【关键词】ICU院内感染护理防控措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0201-02

ICU是医院感染防控的重点部门[1]，ICU中患者病情危重，侵入性操作较多，病人易患耐药菌感染。医院感染暴发也是院内领导和ICU医务人员一直着手克服的一个难点。国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍[2]，因此采取有效的防控措施刻不容缓，而作为主力军的护理人员所采取的防控措施至关重要。

1.ICU院内感染率较高原因分析

1.1外源性因素

外源性感染病原体来自患者体外，通过不同途径进入患者体内，比如各种被污染的器械、被污染的置入物以及医务人员的手将细菌带入到患者的体表或体内。而ICU的医疗、护理操作甚多，外源性因素也比普通病房患者的发生率高得多。再则ICU是一个相对密闭的空间，空气质量远比不了开放式的普通病房，科内潮湿密闭的空气是细菌滋生的培养皿，因而细菌感染机率更大。

1.2内源性因素

内源性感染在医院感染中占重要位置[5]，ICU患者为急危重症患者，他们免疫力低下或因病情需要应用大量广效抗菌药物，因此感染的机率大大增加。当然不同患者的发病机理可能不完全相同，部分学者对医院内感染的发病机理进行了研究，认为其病原体主要来源于病人体内[4]。

2.护理防控措施

2.1人员管理

2.1.1ICU集中了全院的危重症患者，在患者出现病情变化时往往需要请各相关科室医务人员会诊，而其他科室医务人员对ICU的入科程序不理解或不清楚，作为管床护理人员必须做好监管，限制查房人数，做到正确的入科程序；减少参观人员，尽量减少不必要的访客；每个ICU所指定的探视制度有所不同，但我们必须做到控制陪同进入的人数及时间，每天探视时间固定在半小时内，每次每床进入探视人员不得超过两人，为探视人员提前准备好专业的清洁隔离衣及鞋帽，穿戴后才能入室；加强外来维护人员的管理，做到正确的入科程序，穿戴专用隔离衣及鞋帽。

2.1.2将ICU感染与非感染的患者分开放置，设立两类隔离单间，将多重耐药菌感染的患者安置于感染隔离间并有醒目的标示，对免疫力低下者安置于保护性隔离间；每天的护理人员岗位安排尽量做到感染与非感染患者分别由专人护理，不得轮换或“串门”护理。

2.2物品管理

ICU是一个精密仪器和设备较多的科室，我们必须做到合理的管理，仪器设备分别由科室人员固定管理，对自己分配到的仪器进行定期的维护和消毒清洁，使用后的仪器由管床护理人员负责正确的清洁消毒后才能使用于下一位患者；无菌物品放置于专业无菌柜内，每次使用前必须经过正确严格的“六部洗手法”后才能取用，取出未用的无菌物品必须根据情况是否能再入无菌柜，如已污染或怀疑污染必须重新消毒处理后才能入柜；对ICU内可重复使用的仪器设备（如心电监护仪、听诊器等）必须严格清洗消毒才能使用于下一位患者；平日诊疗护理过程中所产生的医疗废物应做到正确的、及时的处理，ICU设置专用废物暂放出及专用桶，有醒目的标志，并设有废物处置专用通道。

2.3环境管理

ICU设置的医疗护理区域、污物处理区域和生活区域必须分区明确并做到相对独立，严格要求医务人员的工作习惯，入诊疗区必须穿工作服及鞋帽，入生活区域必须脱去工作服；保证环境的清洁、整齐、无多余物品，建立严格的、合理的消毒清洁制度，每周定期对科室内环境、物表进行大消毒一次，消毒时由医院感染质控护士作为组长对消毒人员的消毒区域进行分工，即做到区域和空间的划分，消毒清洁工作必须从天花板到地面、从清洁区域到污染区域的顺序进行，做到有条不紊。消毒清洁完毕后由护士长和质控护士进行检查工作。每天对在床患者的物表进行消毒清洁三次，时间分别为11：00、17：00、07：00.对一般无感染患者用500mg/l的含氯下毒液进行床单元的擦拭，对有感染的患者用1000mg/l的含氯消毒液进行床单元的擦拭，并建立床头清洁消毒记录卡，护理人员清洁消毒后签字；ICU每病床严格按照国际标准使用面积不少于15㎡，床间距大于1米；每天定时进行开窗通风，保证空气质量。对消毒机设置合理的消毒开始时间和消毒持续时间，一般病员家属进行探视后需消毒半小时至一小时，避免细菌带入而为及时杀灭。

2.4监督监测

在医院感染控制科室负责人的指导下设立ICU科内医院感染控制小组，指定医院感染质控护士定期对科内医院感染的预防和控制措施进行监督和监测，设置感染调查表和日志记录表，对入住ICU48小时的病人及病人转出后48小时的人群进行监测，收集ICU医院感染的基础数据，查找危险因素并根据本院特点制定相应的干预措施并进行效果评价。

3.总结

ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题，它成为医院管理的严峻问题，我们护理人员在医院感染的预防和控制中起着重要的作用，我们应通过各方面的努力，将我们的监管落实到行动中，控制和减少医院感染，提高医疗护理质量，减轻患者身体和心理的负担刻不容缓。

参考文献

[1]控制ICU院内感染的护理措施陈亚护理实践与研究2012年第12期.

[2]医院感染相关因素调查分析李尚兰实用预防医学2008.15（2）.

[3]外科重症监护病房医院感染相关因素调查谭琳玲李亚浩等中华医院感染学杂志200818（5）.

[4]重症监护病房医院感染调查及对策.陈明纯姚晨成.现代临床护理2004.6（3）.

[5]ICU护士对医院感染控制知识的认知状况调查及对策.陈爱清章霞等广东医学院学报2009年8月27卷4期.