三合汤合雷公藤治疗痹证(湿热阻络)873例临床观察

谭业宏(湖北省洪湖市中医院湖北洪湖433200）

【摘要】目的观察三合汤和雷公藤治疗痹证（湿热阻络）的临床疗效；方法将873例痹证（湿热阻络）患者给予三合汤和雷公藤治疗，观察治愈率、显效率、好转率、无效率；结果治愈率10.08%，显效率为28.29%，好转率58.53%，无效率3.09%；结论三合汤和雷公藤对治疗痹证（湿热阻络）具有良好效果。

【关键词】三合汤雷公藤痹证湿热阻络

1病名诊断标准

参照中华全国中医学会内科学会痹证专题学术讨论会于1983年9月在山西省大同市讨论研究的痹证：诊断、证候分类的标准。

1.1范围痹证是指人体营卫气血失调，肌表经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，气血经络为病邪闭阻而引起经脉、肌肤、关节、筋骨疼痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、肌肉萎缩等为其临床特征的一类疾病。

1.2病名诊断依据

(1)主要临床表现关节、筋骨、肌肤等部位疼痛或肿胀、麻木、重着、屈伸不利，痛久畸形肌肉萎缩等。

(2)发病特点以外感为诱因，痹痛与气候变化有关。

(3)病因病机特点正虚邪凑、风、寒、湿邪杂至或兼热邪或痰阻、血淤或久痛入络所致。

(4)性别年龄特点好发于青壮年，女性多于男性。

(5)体质特点：先天不足、气血虚弱者易得。

具备1，2，3三项，结合4，5项，即可确诊。

湿热阻络证候：肌肉或关节红肿热痛、有沉重感、步履艰难、发热、口渴不欲饮、烦闷不安、溲黄浑、舌质红、苔黄腻、脉濡数或滑数。

①主症：肌肉或关节红肿热痛、有沉重感。

②舌脉：舌质偏红、苔黄腻、脉濡数或滑数。

③兼证：略

1.3证候诊断标准

(1)主症（能反映出该证候病位和病性的症状，也即是该候的主要矛盾所在。可以是一个症状或二、三个症状。

(2)舌脉特点：

(3)兼症：（多是补充说明该证候性特点的症状）

具备1，2项，结合3项中一至二个症状，即可确定证候。

1.4疗效评定标准

(1)临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常。主要参考指标（指血沉，抗“O”，类风湿因子等理化检查）结果正常。

(2)显效：全部症状消除，或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。主要参考指标（各项理化检查）结果基本正常。

(3)好转：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步。生活不能自理转为生活能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。

(4)无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。

2临床资料

笔者收治873例病例，均为来自全国各地，经中西医药物治疗无效或效果欠佳的患者，其中：男性292例，女性581例，最小3岁，最大为79岁，其中3—17岁128例，18—50岁623例，51—60岁59例，61岁以上者63例；病程1年以内126例，2—5年604例，6—10年76例，11年以上67例。

3治疗方法

(1)三合汤由四妙丸、活络效灵丹、防己黄芪汤三方化裁。

主要药物：黄柏15g、苡米20g、苍术10g、川膝10g、土茯苓15g、当归15g、丹参15g、制乳香10g、制没药10g、木瓜10g、黄芪10g、防己10g、地龙15g、白术10g、大枣10g。

以上诸药纳入瓦罐中加水500ml，文火水煎30分钟，取汁150ml左右，二煎加水300ml，煎沸取汁150ml左右，去渣，二次药汁混合，分二次服下。日一剂，本方具有：清热除湿、益气健脾、活血祛瘀、通络止痛。

(2)洪湖市中医院自制黄藤酊（即雷公藤酒浸泡制剂），每次10毫升，一日3次。

4疗效评定

(1)临床治愈：88例占10.08%

(2)显效：247例占28.29%

(3)好转：511例占58.53%

(4)无效：27例占3.09%

5典型病例

李某，女，37岁，四肢大小关节肿热疼痛，活动受限3年，当地医院诊断为“类风湿关节炎”予强的松5mg，一日3次，消炎痛25mg，一日2次，病情有所改善，但减停强的松药物，病情加重。接诊时症见：四肢大小关节红肿热痛、痛处发热、有沉重感、步履艰难、晨僵、口干口苦、纳差、烦闷不安、小便黄、舌红、苔黄腻、脉濡数。PE：身体消瘦、激素面容、四肢大小关节肿胀、压痛、活动受限、晨僵。化验：ESR67mm/h、HGB81g/l、ASO（—）RF（+）此乃湿热阻络、治以清热除湿、益气健脾、活血祛瘀、通络止痛，方用三合汤，一日一付，水煎服，分二次服下，黄藤酊10ml/次、3次/日，连服十天，临床诸症明显改善，带药院外治疗，三月回访，病人临床症状基本消失，当地医院化验检查ESR20mm/h、RF（—）。

6体会

(1)873例患者均为湿热阻络，一般服药一周后关节肿胀疼痛均有不同程度减轻，功能活动、晨僵明显改善，10天后关节疼痛明显减轻，1月后，肿胀基本消除，病情隐定，然后继续服药1年以固其效。

(2)来我院看病患者均为全国各地治疗无效或效果不佳，患者大多服用激素药物久，造成满月脸、水牛背、皮肤粗糙、骨质广泛疏松，且大多病程长，久病必瘀，久病必虚，，所以采用了三合汤，主以四妙丸清热除湿、宣痹通络，佐以活络效灵丹、活血祛瘀、通络止痛，以损其实，辅以防己黄芪汤益气健脾、以补其虚，加用黄藤酊以增其清热除湿、益气健脾、活血祛瘀、通络止痛之功，恰收良好效果。