肾病综合征的诊疗分析

张洪波

【摘要】目的：探讨原发性肾病综合征的临床诊断及治疗措施。方法：对72例原发性肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组各36例，两组均给予激素及常规治疗，治疗组加用环磷酰胺治疗。结果：治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：激素联合环磷酰胺能提高肾病综合征的临床疗效，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】原发性肾病综合征；强的松；环磷酰胺；

肾病综合征是在肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为特征，可伴有或不伴有肾小球炎症改变。肾病综合征是由多种原因引起的，以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及高脂血症为特征的一组肾脏病变综合征。我科于2010年2月～2012年2月共收治72例原发性肾病综合征患者，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组72例均确诊为原发性肾病综合征，并排除其他继发性肾病综合征的患者，均为首次治疗。随机分为两组，对照组中男22例，女14例，年龄14～48岁，平均24.5岁；治疗组中男23例，女13例，年龄16～47岁，平均25.6岁；两组患者年龄、性别、病程、身体状况差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)。

1.2诊断标准[1]所有病例均符合诊断标准：⑴尿蛋白大于3.5g/d；⑵血浆白蛋白<30g/L；⑶水肿；⑷血脂升高。其中前2项为诊断必备，并排除其他原因（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎）引起的继发性肾病综合征。

1.3治疗方法两组患者均给与休息、低盐优质低蛋白饮食、控制感染、抗凝，必要时分别配合使用卡托普利、潘生丁、双氢克尿噻、安体舒通、中药等治疗；⑴对照组：强的松首始剂量为1mg/kg.d，晨起顿服8周后，每周递减，至1mg/kg.d时隔天晨顿服，持续6～8个月后，每1～2周递减5mg至0.4mg/kg隔日顿服。持续服用上剂量达12个月后再按2～4周减一次量，每次减量2.5～5mg，直至5～10mg，隔天晨顿服，持续6～8个月停药，总疗程约30-36个月；⑵治疗组：在对照组治疗基础上，在激素减量阶段，加予环磷酰胺CTX8～12mg/(kg.d)加氯化钠液100ml静滴，每日1次，连用2次，每隔2～4周重复用1次,至CTX的总量达≤150mg/kg。

1.4疗效标准参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”[2]。完全缓解：多次测定尿蛋白阴性,定量≤0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L),肾功能正常,肾病综合征临床表现完全消失；显著缓解：多次测定尿蛋白定量≤1g/24h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻,定量≤3g/24h,血白蛋白有所改善,肾功能好转；无效：尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转。总显效率＝（完全缓解＋显著缓解）/病例总数×100%

2结果治疗组总显效率为88.9%，对照组总显效率为69.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

临床根据病因可将肾病综合征分为原发性和继发性。前者的诊断主要靠排除继发性。继发性肾病综合征的病因主要有：感染、药物、过敏、肿瘤、多系统疾病、家族遗传及代谢性疾病等。本病发病与免疫机制有关。由于免疫机制不同，不同病因引起的原发性肾小球疾病，在临床及组织学上有不同的表现。

原发性肾病综合征是常见病，易复发，较难治疗。临床上常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及血脂升高。对其治疗的探讨很有必要性。已证实，类固醇激素、细胞毒药物可诱导缓解某些原发性肾病综合征并保护肾功能。糖皮质激素可通过抑制炎性反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而成为肾病综合征的主要治疗药物。首选强的松并遵循强的松首次剂量及持续时间必须足够，减量治疗需十分缓慢，维持治疗持续时间长的原则，由此达到保护肾上腺皮质功能以防其受抑制，延长缓解期时间和减少复发。但部分肾病综合征患者出现激素撤药困难或反复发作、甚至于对常规激素治疗反应不敏感(即难治性肾病综合征)。CTX为氮芥类抗肿瘤药，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生具有烷化作用的代谢产物，抑制DNA合成，干扰细胞增殖并降低B淋巴细胞的功能，抑制抗体合成，并能抑制T细胞介导的非特异性炎症[3]。文献报道难治性肾病综合征在常规治疗的基础上行糖皮质激素[4]、CTX冲击治疗或两药联合冲击治疗[5]，常规西医在治疗的同时也过多损害了机体正常的免疫功能，特别是细胞的免疫功能。临床配以中药治疗，可提高机体免疫功能，部分中药更具有消除蛋白尿及替代激素等药物的作用。另一方面，中药又可减轻激素的副作用，拮抗撤减激素后的反跳现象，提高肾病综合征的临床疗效，降低不良反应的发生率。

通过本组患者治疗结果表明，激素联合细胞毒药物为主的综合措施治疗肾病综合征可较明显提高临床疗效，临床治疗过程中要注意药物的副作用，及时予以处理。

【参考文献】

[1]叶任高，主编.内科学[M]．第6版.北京：人民卫生出版社，2004：508．

[2]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355-357.

[3]OtukeshH,OtukeshS,MojtahedzadehM,etal.Managementandoutcomeofsteroid-resistantnephroticsyndromeinchildren[J].IranJKidneyDis，2009，3:210-217.

[4]ChenSC,LiuWC,LeeCH,etal.Nephroticsyndromecomplicatedbylife-threateningpulmonaryembolisminanadultpatient[J].KaohsiungJMedSci，2010，26:89-95.

[5]IchikawaK,TakeshitaS,ItoS,etal.RasmussensyndromecombinedwithIgAdeficiencyandmembranousnephropathy[J].PediatrNeurol，2009，40：468-470.