经左右桡尺动脉行冠脉介入的临床应用价值及安全性

许承斌赵树武贺立敏

（天津大港油田总医院心血管二科300280）

作者简介：许承斌，男，汉族，本科学历，主治医师。

【摘要】目的：分析经左右桡尺动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用价值和安全性。方法：选择我院自2004年以来，经左右桡尺动脉途径共完成冠脉介入手术2516例，观察手术成功率、冠脉及桡尺动脉并发症等情况。术前均测试双手Allen试验及反向Allen试验，采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，TR-Band止血气囊包扎止血。结果：两组病人手术成功率、PCI成功率和临床成功率、冠状动脉造影曝光时间、血管并发症无显著性差异。结论：介入术前测试左右手的Allen试验和反Allen试验，左右桡尺动脉，四条血管入路，大大增加了介入医生的选择余地，同样能减少出血和血管相关性并发症、减少病人痛苦，完成介入治疗。

【关键词】左右；桡尺动脉；冠脉介入；并发症

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0106-01【Abstract】Objective:Toanalysetheclinicalvalueandsecurityofcoronaryinterventionbytheleftandrightulnararterypath.Methods:Select2516casesofcoronaryinterventionbytheleftandrightulnararterypathoperationinourhospitalsince2004andobservethesuccessrateoftheoperationsandcomplicationsofcoronaryarteryandtheulnarartery.AllentestandreverseAllentestofbothhandsaretakenbeforeoperation,thepuncturepackageofJapanesecompanyTeromoisusedforpunctureandTRBandhemostasisballoonisappliedforenswathementandhemostasis.Results:Therearenoconspicuousdifferenceswiththeoperationsuccessrate,PCIsuccessrate,clinicalsuccess,exposuretimeofcoronaryangiographyandvascularcomplicationsofthetwogroupsofpatients.Conclusion:AllentestandreverseAllentestofbothleftandrighthandshouldbetakenbeforetheoperationofcoronaryinterventionbytheleftandrightulnararterypath.Theleftandrightulnararterymeansfourvascularapproaches,whichwillgreatlyincreasetheoptionsofdoctors,reducebleeding,vascularcomplicationsandthesufferingofpatientsandcompletetheintervention.

【Keywords】leftandright;ulnarartery;coronaryintervention;complications

自1989年Campeau等首次经桡动脉行诊断性冠状动脉造影术[1]，Kiemeneij又于1994年将其应用于PTCA及支架的植入，使心脏介入进入新的纪元[2]以来，桡动脉入路已经越来越被大家接受和采用。其相对股动脉入路在外周血管并发症较多、住院时间长、患者花费增加和舒适度低等方面优势明显。为观察左侧桡动脉、左右尺动脉入路与常规右侧桡动脉入路是否有相同优势，现将我院自2004年以来，经左右桡尺动脉途径共完成冠脉介入手术2516例，观察手术成功率、冠脉及桡尺动脉并发症等情况汇报如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料:2004年11月至2009年11月我院共2516例经左右桡尺动脉行冠脉介入手术，其中经右侧尺动脉途径完成了19例手术（其中右侧桡动脉细小12例，右侧桡动脉穿刺失败7例），经左侧桡动脉途径完成了57例手术（其中右侧Allen试验阴性者15例，右侧桡动脉、肱动脉痉挛、闭塞、扭曲、细小31例，右上肢畸形、瘢痕等11例），经左侧尺动脉途径完成了13例手术（其中右侧Allen试验阴性左侧桡动脉细小者9例，左侧桡动脉痉挛、闭塞、扭曲4例），共89例为观察组。经右侧桡动脉途径完成了1653例手术，随机选择其中90例为对照组，两组间性别、年龄和围手术期治疗无统计学差异。

1.2Allen试验和反向Allen试验:(1)检查者用双手拇指同时按压桡动脉和尺动脉；(2)患者反复握拳和张开数次至手掌变白；(3)松开对尺动脉或桡动脉(反向Allen试验)的压迫，继续压迫桡动脉或尺动脉(反向Allen试验)，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色在10s内恢复正常，表明尺、桡动脉侧支循环良好，即为Allen试验或反向Allen试验阳性。入组所有患者均测试双手Allen试验及反向Allen试验。

1.3方法:均采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，患者平卧位，手臂平放，并将手腕部适当垫高，以利于暴露穿刺部位。取前臂桡骨茎突上1.5-2.0cm桡动脉搏动最强处或尺动脉豌豆骨突起上1～2cm内侧尺动脉搏动最强点为穿刺点，1％利多卡因局部麻醉，采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，植入6F动脉鞘，两组均采用Seldinger技术和Judkins技术完成冠状动脉造影。导丝导管技术和术式均按照病人的解剖特点和病变特点进行选择[3]。术后拔除动脉鞘管，用TR-Band止血气囊包扎。术后4-6h逐渐撤除止血气囊。

2结果

2.1两组病人手术成功率、PCI成功率和临床成功率无明显差异。

2.2冠状动脉造影曝光时间观察组为(6±2.1)min；对照组为(5.8±2.5)min，2组比较无显著性差异。

2.3两组病人血管并发症观察组有5例皮下瘀血，对照组有7例皮下瘀血，均于术后5-10日内逐渐吸收。2组均无血管闭塞、假性动脉瘤，穿刺部位感染、手掌供血障碍等情况发生。经统计学处理2组血管并发症比较无显著性差异。

4讨论

经桡动脉PCI相对经股动脉具有出血和血管相关性并发症明显减少、患者痛苦小、住院时间缩短和住院费用减低等优点，应该得到积极推广并成为各个心脏中心PCI的首选路径[4]。

虽然绝大多数冠心病介入诊疗均可以通过桡动脉途径得以实现，但如果出现右侧桡动脉细小、Allen试验阴性、穿刺失败、桡动脉或肱动脉闭塞、迂曲等情况多数术者可能改选用股动脉进行手术，增加了患者痛苦。如果术前测试了左右手的Allen试验和反Allen试验，就可以根据具体情况选择左侧桡动脉或者左右尺动脉，同样具有以上优点，而且我们临床观察表明左右桡尺动脉手术成功率、曝光时间、血管并发症等无明显统计学差异。桡尺动脉相对较细，容易痉挛，右侧桡动脉穿刺失败后可以首选右侧尺动脉或左侧桡动脉，但如果插入鞘管后发现血管闭塞、迂曲只能选择对侧桡动脉或尺动脉，以避免影响手部供血。解剖研究表明[5]，17％的右手和29％的左手的尺动脉直径大于桡动脉直径，所以经尺动脉入路行冠状动脉造影可作为经桡动脉入路的补充，也可作为部分患者的首选穿刺血管，是一种安全有效的介入路径。

左右桡尺动脉，四条血管入路，大大增加了介入医生的选择余地，一样能减少出血和血管相关性并发症、减少病人痛苦，完成介入治疗。随着介入器械的不断更新，手术医生的技术进步，经桡尺动脉入路行冠脉介入治疗技术一定会发展的更加丰富完美。

参考文献

[1]CampeauIGPercutaneoustransradialarteryapproachforcoronaryangiographyCathetCardiovascDiagn1989,16:3-7

[2]KiemeneijF，LaalxnanGJ，SlagboomT，etal．TransradialPalmaz-Schatacoronarystentingonanoutpatientbasis：resultsofaprospectivepilotstudy[J]．JInvasiveCardiol，1995，7，SupplA：5A-llA

[3]周玉杰等主编.经桡动脉冠心病介入治疗人民卫生出版社，2006：266-293

[4]周玉杰等主编.经桡动脉冠心病介入治疗人民卫生出版社，2006：4

[5]RiekkinenHV，KarkolaKO．KankainenATheradialarteryislargerthantheulnarAnnThoracSurg200375：882-884