老年结直肠肿瘤患者围手术期护理

刘彩霞包宝

（甘肃兰州军区兰州总医院干部病房外科兰州730050）

作者简介：刘彩霞（1976-），女，1976,甘肃天水人，大专，护师。

【摘要】目的：探讨老年肠道肿瘤患者的术前术后护理。方法：针对56例老年肠道肿瘤患者的临床资料，寻找有效的护理方法，预防并发症的发生。结果：经过全面细致的术前术后的治疗及护理，56例患者除1例死亡外，其余患者均未发生严重并发症，预期出院。结论：老年患者手术风险较大，针对老年患者生理特点和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率减少并发症的重要保证。

【关键词】老年；肠道肿瘤；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0349-01

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤。我科自2004年至2010年6月期间共收治乙状结肠癌及直肠癌共56例。患者年龄最大者84岁，最小者58岁，其中直肠癌患者36例，乙状结肠癌患者20例。低位直肠癌腹壁需作永久性人工肛门13例。在全科医护人员的细致的术前术后的治疗和护理，除1例78岁老年患者术后3天死亡外，其余55例患者均继续化疗及其他治疗，成活均在18个月以上。现将护理体会总结如下。

1术前护理

1.1完善检查：患者入院后即进行入院评估，术前宣教，针对患者病情制定护理计划。留取血生化、凝血四项、配血、尿便常规及心电图、胸片等相关检查。有贫血现象者应逐渐纠正，力争各项指标达到正常标准。

1.2营养：由于患者长期便血及癌肿消耗，大多数患者有营养不良,嘱患者术前多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的少渣食物。进食差者需作胃肠外营养支持，予静脉输入，纠正水电解质及酸碱平衡失调和贫血。增强机体的抵抗力。

1.3心理护理：对低位直肠癌患者腹壁需作永久性人工肛门者心理护理显得尤为重要。因人工肛门常给患者带来生活上的不便和精神上的负担。例如：我科收治的多名需行腹壁永久性人工肛门的患者，其思想顾虑较大，担心影响今后生活、工作，整日沉默寡言。经护理人员多次耐心向患者讲解手术的必要性，处理并不复杂，而且也不会影响今后的生活和工作，使之接受手术，术后教会患者如何处理人工肛门。患者病情稳定出院，正常生活、工作。

1.4肠道准备：充分做好肠道准备非常重要，可减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，以保证吻合口愈合良好，从而提高手术的成功率。具体方法为：患者术前一周开始进少渣半流质饮食，术前2日进流质饮食，术前术晨灌肠1次。术前前一天口服复方聚乙二醇电解质散，将聚乙二醇电解质散全部溶解于水，搅拌均匀，配制成2L的溶液，，以每小时约1L的速度口服，同时给患者静脉补液。

1.5各系统疾病的对症护理：①高血压冠心病：入院后按入院前有效用药方法控制血压，用药至术晨，每天早晚监测血压1次，使血压保持在140/90mmHg以下，术后尽早恢复用药，对心电图提示有S-T改变者予以营养心肌用果糖静脉滴注。无手术禁忌时行手术。②呼吸系统：合并肺部感染者，术前予以抗炎、解痉、平喘处理，控制炎性反应后再手术。③糖尿病：对测血糖<8mmol/L仅以控制饮食，对血糖>8mmol/L以上者，在控制饮食的同时，用胰岛素保证血糖测在<8mmol/L术后血糖的控制对糖尿病患者渡过围手术期相当重要，可预防感染、吻合口漏、伤口裂开等并发症的发生。术后早期胰岛素管理最安全的方式是静脉给药，胰岛素与葡萄糖的比例控制在1U∶3～4g，4～6h检测血糖1次，根据血糖情况调整胰岛素用量，使血糖控制在11.0mmol/L以下，防止发生高血糖、低血糖反应。④营养不良：对营养不良患者术前均按医嘱给予1周左右静脉外高营养适当补充白蛋白、血浆及全血，调整后再手术。

1.6术日晨其他术前护理：放置胃管，以减轻术后腹胀及呕吐。留置尿管避免膀胱充盈影响手术视野及误伤输尿管和膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。腹、会阴联合切除手术，导尿管宜在术中放置，便于会阴部皮肤消毒。做好术前备皮、备血等常规准备。

2术后护理

2.1病情观察：①生命体征的观察：根据术中麻醉采取适当的卧位，全身麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉者平卧6h。予吸氧，对患者进行严密监测，心电多功能监测Bp、P、R及血氧饱和度，必要时测定中心静脉压。如有异常及时通知医生并配合处理。待生命体征平稳后，给予半坐卧，有利于腹腔引流，但行Miles术后平卧5～7d，防止小肠因动力作用撕裂盆腔腹膜。②术后出血：术后24～48h易发生。密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛，观察有无面色苍白、脉膊细速、血压下降等休克症状;观察腹部切口、敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量、性状。③吻合口瘘：是保肛手术最危险的并发症，术后6～7d易发生。应密切观察有无发热、腹痛及盆腔引流液的性状(有无粪样)。准确记录出入量，尤其是患者的尿量，以方便调整输掖滴速及利尿药物。4注意患者主诉，平时多于主管医生沟通，已便及时发现潜在威险，落实床旁交接班，强调慎独精神。

2.2疼痛护理：术后使用镇痛泵者，在使用期间观察患者对镇痛剂的不良反应，如低血压等。未用镇痛泵者，必要时遵医嘱给予镇痛剂。

2.3伤口护理:严密查看切口敷料，保护好腹壁切口。若有粪便污染腹壁切口，应及时更换敷料，防止切口感染。

2.4加强呼吸道管理，预防肺部并发症:术后患者因伤口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，教会患者深呼吸方法和有效咯痰的技巧，术后及时治疗切口疼痛，鼓励患者行深呼吸运动，咳嗽时按压伤口,协助患者翻身、叩背，进行有效咯痰，对痰液黏稠不易咳出者，可进行超声雾化吸入2～3次/d。并给予抗炎等对症处理，防止肺炎及肺不张发生。并每天吸氧3-4次，每次半小时。及早拔除胃管，预防肺部感燃。

2.5管道护理:妥善固定各管道，防止受压、扭曲、折叠、脱出，保持引流通畅，记录引流液的量和性状。①胃管:术后2～3d肠蠕动恢复，有排气后拔出，负压袋每天更换;②尿管：术后保留7～10d，尿量、颜色、性状正常可拔管。拔管前试行夹管1～2d，每4小时开放1次，训练膀胱张力，接尿袋每天更换1次，预防逆行感染。

2.6预防下肢静脉血栓：病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、术后长期卧床或少活动外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环，避免长期卧床。

2.7人工肛门的护理：术后密切观察结肠造口黏膜血运及排便情况。正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样，呈鲜红色或粉红色，表面平滑且湿润。如造口的颜色出现紫色或黑色表示造口缺血或坏死，应及时给予恰当的处理。指导家属如何安装造口袋术后第2天人工肛门开放，护士在做造口护理时边操作边讲解护理步骤，指导患者及家属使用造口袋，及时倾倒粪便，保持造瘘口清洁，用康乐保公司产品，初期用一件式，大便成形时该用两件式，以减少病人经济负担。大便干燥时可自行灌肠，告诉患者及家属造口侧卧位。

3出院指导

3.1心理：保持心情舒畅，注意劳逸结合。

3.2饮食：多进食水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物;多饮水，保持大便通畅。

3.3术后：术后1个月开始化疗，共6个疗程。定期复查白细胞及血小板。

3.4肠造口后出院指导：①勤更换便袋保持造口周围皮肤清洁，扩肛1～2次/周，用食指戴上指套涂上润滑油后轻轻插入肛门至第2指关节处，在造口处停留5～10min。②指导患者不需要忌口，均衡饮食，多食蔬菜和水果，少吃产气和气味大的食物。养成定期排便习惯。③避免使用对造口周围皮肤有刺激的乙醇或黏性太强的胶布。④不穿紧身裤，以免摩擦造口，影响血液循环。