穴位埋线治疗混合痔术后疼痛102例疗效观察

岳朝驰李俊

【摘要】目的观察穴位埋线治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。方法将200例混合痔术后疼痛患者随机分为2组，穴位埋线组102例，取长强、大肠俞(双)、承山、气海、等穴进行穴位埋线治疗；对照组98例，采用口服盐酸曲马多片治疗。观察治疗后3小时、12小时、3天、5天止痛效果。结果穴位埋线组在3小时、12小时、3天、5天的疼痛程度与对照组比较，差异均有显著性意义（P<0.05)。疼痛消失时间，2组比较，差异也有显著性意义（P<0.05)。结论穴位埋线能较好地缓解混合痔术后患者的疼痛。

【关键词】混合痔疼痛手术后穴位埋线

【中图分类号】R244.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0333-02

混合痔术后疼痛是肛肠科常见的症状，不仅带给病人痛苦，而且可不同程度地影响循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等各个系统的功能，进而影响患者术后的康复。

我科自2008年采用穴位埋线治疗混合痔术后疼痛患者，取得良好疗效，结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

全部200例均为泸州医学院附属医院中医肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组102例，男64例，女38例；年龄18—69岁，平均46．5岁。其中单纯混合痔47例，环状混合痔55例。对照组98例，男63例，女35例；年龄19—71岁，平均47.3岁；单纯混合痔46例，环状混合痔53例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

病例选择观察病例诊断符合《修订痔诊治暂行标准会议纪要》[1]标准。入选标准：混合痔经传统的外剥内扎术后疼痛患者。排除孕妇及哺乳期妇女，排除血液及体液传播性疾病如性病、乙型肝炎等。排除严重心、肾器质性改变及其他系统性疾病；肛门直肠神经官能症等精神性疼痛。

2治疗方法

2.1治疗组取穴：长强、大肠俞(双)、承山为主穴，气海为配穴，术后0.5h注射式埋线。具体操作：按无菌操作要求，将2—0号无菌羊肠线剪成1—1.5cm的小段，在0.9％氯化钠注射液中浸泡5min，置人穴位埋线针中。患者取侧卧位，暴露肛门，于长强穴用龙胆紫做标记，常规碘酒消毒后以75％酒精脱碘，医者左手示指插入肛门做引导，防止针刺破肠管，右手执持针器，于长强穴垂直进针，快速刺入皮下，通过左手示指的引导将针尖沿肌肉层缓慢推入约2.5cm，行提插捻转手法至手下有如鱼吞饵的得气感觉后边推针芯边退针，将羊肠线埋入穴位内，无菌纱布包扎。按相同操作方法在其他穴位埋入羊肠线。

2.2对照组予盐酸曲马多片(广州贝氏药业有限公司，国药准字H20033329)100mg，术后0.5h服用，每日3次，连服5天。

3临床指标与结果

3.1疗效标准采用视觉疼痛模拟评分(VAS)法对疼痛进行评分。VAS法以完全无痛记0分，疼痛最剧烈记10分。I级：治疗后镇痛彻底，无疼痛，VAS评分0～1分；Ⅱ级：疼痛明显缓解，较治疗前明显减轻，VAS评分2—3分；Ⅲ级：疼痛轻度缓解，较治疗前减轻，但仍有明显疼痛，并影响到正常睡眠，VAS评分4—6分；IV级：疼痛无减轻，VAS评分7-10分[2]。要求患者根据个人疼痛感受，以一个数字记录。观察并记录术后3小时、12小时、3天时患者的疼痛程度。

3.2统计学处理测定VAS值均以均数±标准差(x士s)表示，组内采用方差分析方法，比较治疗组与对照组的疗效，记数资料组间比较采用x2检验，计量资料用t检验，统计分析采用SPSS13.0统计软件。

3.3结果

注：治疗组和对照组比较，P<0.05

治疗组各时间点VAS分值均在5分以下，止痛效果为轻度疼痛。治疗组疼痛度与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组无任何副作用发生，对照组有12例发生胃肠道反应。

4讨论

《丹溪心法》曰：“痔者，…外伤风湿，内蕴热毒，…以故气血下坠，结聚肛门，宿滞不散。而冲突为痔也。”祖国医学认为：痔多因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及外感六淫、久坐、负重、远行等，致血行不畅，而血液瘀积，热与血搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。且术后又多湿热滞留，气血瘀滞。故混合痔术后肛门疼痛既有湿热滞留、气血瘀滞的“不通则痛”；又有血运不畅、手术耗伤气血所致的“不荣即痛”。现代医学认为肛门部神经丰富，痛觉极为敏锐。手术创伤、炎症介质的释放、肛门括约肌痉挛等均可导致术后疼痛，同时由于患者对手术的恐惧，精神紧张，痛阈降低，使术后患者对疼痛更为敏感，即使轻微触碰或震动都会使伤口剧痛难忍。术后疼痛不仅影响患者的睡眠与生活，而且可引起机体的应激反应，加重组织分解，严重地影响了混合痔患者的术后康复。同时，由于患者恐惧、焦虑情绪，甚至诱发或加重某些疾病。

穴位埋线疗法通过羊肠线在穴位内的生理、物理及生化作用，产生一定的刺激信息和能量，通过相关经络传人体内而发挥治疗作用[3]。埋线针刺入穴内后，局部组织会受到一定程度的损伤，受损组织细胞释放出来的某些化学因子会产生无菌性炎症反应，使穴位局部组织血管扩张，血流加速，代谢增强，从而促使体内产生损伤穴位需要修复的信息，其传导到中枢神经系统后，激发体内特定的生化物质组合发挥特有的修复调整作用，并通过体液循环在体内广泛分布，从而达到治愈疾病的目的。羊肠线作为一种异种蛋白，可诱导人体产生变态反应，使淋巴细胞致敏，配合抗体及巨噬细胞破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等，使人体内产生5–羟色胺、吗啡样物质，通过引起各级有关痛觉中枢介质的变化对各种痛觉起镇痛的调制作用。且羊肠线在体内软化、分解、液化吸收需要一个过程，对穴位产生的刺激可长达数十日，从而持续增加镇痛效果[4]。本病取长强穴为督脉起始穴，靠近肛门，可行气散瘀止痛，是治疗肛门疾病的要穴。通过刺激长强穴，可刺激副交感神经兴奋，反射性调节交感神经功能，使疼痛消除。足太阳膀胱经主一身之表，其别行经脉入臀、络于肛，而大肠俞是足太阳膀胱经之经穴，大肠的背俞穴，能疏通膀胱经气而疗大肠之疾。承山属足太阳膀胱经，其别行经脉络于肛门，能疏导膀胱经气而消瘀滞。配穴气海为气之海，通调气血、疏理经气，使气血上输下达，具有疏经通络、活血止痛的作用。四穴合用，充分发挥穴位的远治作用和近治作用，达到行气止痛之功效。

本研究结果表明，穴位埋线法治疗混合痔术后疼痛，有较好的止痛效果，比单纯西医治疗镇痛效果更佳，且无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨新庆,王振军．修订痔诊治暂行标准会议纪要[J].中华外科杂志,2003,41(9):698-699．

[2]TerRB，CastellDO．Gastreesophagealrefluxdiseaseinpatientswithcolumnar-linedesophagus[J].GastroenterolClinNorthAm,1997,26(3):549-563．

[3]温木生.实用穴位埋线疗法[M].北京:中国医药科技出版社,1991:8．

[4]任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报,2004,19(12):757-759．